水泥混凝土面层原材料检验批质量检验记录表
质控（市政）表C.0.177 单位工程名称 分项工程名称 施工单位 分包单位 专业工长 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 《福建省市政工程(2011)》示例工程 水泥混凝土面层原材料表 检验批序号 验收部位 项目经理 分包项目经理 施工班组长 城镇道路工程施工验收规范（CJJ1-2008） 施工单位检查评定记录 监理（建设）单 位验收记录 水泥混凝土面层原材料检验批质量检 验记录表
1
水泥
符合 CJJ-2008第8.5.1的规定
2
外加剂
符合 CB8076和GB50119的规定
主 控 项 目
Hale Waihona Puke 3钢筋符合设计及有关标准的规定
4
钢纤维 粗 集 集 料 料 细 集 料
符合CJJ1-2008第10.1.7条 及设计规定
5
符合CJJ1-2008第10.1.2 和10.1.3的规定
6
水
符合 CJJ-2008第7.2.1-3规定 专业工长（施工员） 施工班组长
） 监理（建设）单 位验收记录
年 月 日
年 月 日
定据实填写；合格证
施工单位检查 结果评定
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
注：检查结果栏的填写要求:品种或规格、标号、批次、数量及尺寸项依本规范在相应栏内定据实填写；合格证 、检验报告、复检结果项在相应的栏内据实打“√”。
录表
原材料检验批质量检 记录表