乙酰胆碱酯酶
乙 抑制酰胆碱
胆碱酯酶抑制剂 （有机磷）
胆碱+乙酸 有机磷农药中毒病人的护理
3
临床表现
急性中毒全身损害：
发病情况：先兴奋后抑制
经皮接触2～6h出现症状，呼吸道或口服10min～2h出现 症状。
有机磷农药中毒无论临床表现轻重均有特殊大蒜气味。
临床表现： 轻度：毒蕈碱（M)样症状 中度：M+烟碱（N）样症状 重度：M+N+中枢神经系统症状
C.有机磷农药中毒 D.酒精中毒 E.尿毒症
有机磷农药中毒病人的护理
18
考点练习
5.有机磷农药中毒最具特征性的表现是
A.恶心、呕吐 B.瞳孔缩小
C.流涎
D.呼气有大蒜味 E.肺水肿
6.有机磷农药中毒的烟碱样症状是
A.大汗淋漓
B.呼吸困难
C.肌纤维颤动 D.呕吐物呈大蒜味
E.瞳孔缩小如针尖
有机磷农药中毒病人的护理
19
考点练习
7.患者，女性，35岁，因与家人争吵后自服敌敌畏 100ml，两小时送医院后不治身亡。该患者死亡 的原因最有可能是
首先从眼睑、面部、舌肌开始。逐渐发展为 四肢，全身肌肉抽搐。
后期肌力减退、瘫痪，呼吸肌麻痹可引起周 围性呼吸衰竭，是本病死亡的主要原因。
有机磷农药中毒病人的护理
6
临床表现
中枢N系统症状：早期头晕，头痛，乏力、逐渐烦躁 不安、谵妄、重者抽搐昏迷。
迟发性多发性神经病:急性中毒症状消失后发生于 中毒后2—3周，极少数病人可发生迟发性多发性 神经病，主要表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩
有机磷农药中毒病人的护理
15
急性有机磷中毒病人护理
5.警惕“中间综合症”的先兆发生。病人清醒后又出 现胸闷，流涎，出汗，言语不清等表现。
6.给予吸氧：鼻导管吸入，4-5L/分。
7.体位：
毛果芸香碱解毒
8.用药护理：避免病人阿托品中毒。早期给予足量的 碘解磷定或氯磷定。必要时给予呼吸兴奋剂尼克刹米，
2.解毒药物治疗
2）胆碱酯酶复能剂：
此类药物能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，
改善烟碱样症状。 常用药物为氯磷定 、氯解磷定和双复磷。
有机磷农药中毒病人的护理
13
中毒救治
3.对症治疗： 有机磷中毒的死因主要是呼吸衰竭，要保持呼
吸道通畅。给予吸氧：鼻导管吸入，4~5L/min。 防治感染：应早期应用抗生素。
有机磷农药中毒病人的护理
14
急性有机磷中毒病人护理
1、病情观察：及早的发现病情变化，观察有无急性肺 水肿、呼吸衰竭、急性脑水肿发生；
2、保持呼吸道通畅；
3、观察神志及瞳孔的变化，瞳孔变化是有机磷中毒的 特征之一。
4、注意区别阿托品化与阿托品中毒：使用阿托品应严
格控制输液滴数，保证输液通畅。
有机磷农药中毒病人的护理
17
考点练习
3.有机磷农药中毒患者发生迟法性神经病的主要临床表 现是
A.下肢瘫痪 B.去大脑皮质状态 C.下肢感觉易变
D.癫病
E.周围神经病变
4.患者，男性，48岁，昏迷，被他人送入急诊科，呼气 带有大蒜味，稽、急查全血胆碱酯酶活力为50%，最 可能是
A.肝性脑病
B.糖尿病酮症酸中毒
有机磷农药中毒病人的护理
8
急性有机磷中毒的程度分级
① 轻度中毒：
全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50%--70%
表现：M样症状：大汗，流涎 ② 中度中毒：
全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%—50%。
表现：M+N样症状：肌束震颤，瞳孔缩小，意识清 楚或轻度障碍.
③ 重度中毒：
全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。
第6节 有机磷中毒病人的护理
有机磷农药中毒病人的护理
1
概述
特殊的大蒜气味。
有机磷农药中毒：
指短期内大量有机磷农药进入人体，抑 制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱积聚而引起
的以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经 系统症状为主要表现的全身性疾病，严重
者可因呼吸衰竭而死亡。
有机磷农药中毒病人的护理
2
病因
1.职业性中毒（违反操作规程）； 2.生活性中毒
使用原则：早期、足量、反复给药，直到毒蕈碱样症 状明显好转或有阿托品化表现为止。
阿托品化表现：病人瞳孔较前扩大、皮肤潮红、口 干、皮肤干燥、肺部啰音减少或消失，心率加快等。
阿托品中毒表现：病人瞳孔扩大、烦躁不安、意识模 糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，应立即停药。
有机磷农药中毒病人的护理
12
中毒救治
（对硫磷忌用）洗胃,洗至洗出液澄清，无大蒜 味为止。
有机磷农药中毒病人的护理
10
中毒救治
2.解毒药物治疗
乙酰胆碱酯酶
胆碱酯酶复活剂 （解磷定）
胆碱酯酶抑制剂
（有机磷）
乙酰胆碱
阿托品
（M受体阻断剂）
胆碱+乙酸 有机磷农药中毒病人的护理
11
中毒救治
2.解毒药物治疗
1）抗胆碱药： 常用药物为阿托品。可改善M样 作用和中枢神经系统症状，对N样作用无改善。
忌用抑制呼吸中枢的药物如：吗啡、巴比妥类。
有机磷农药中毒病人的护理
16
考点练习
1.有机磷农药中毒时，瞳孔变化的特点是
A.散大 D.正常
B.缩小
C.不等大
E.对光反射消失
2.有机磷农药中毒时“中间综合 C.12~16小时
D.16~24小时 E.24~96小时
有机磷农药中毒病人的护理
4
临床表现
毒蕈碱（M)样症状：出现最早，主要是副交
感神经末梢兴奋所致。临床表现：
瞳孔：缩小如针尖 腺体：分泌增加，流涎 平滑肌：痉挛，恶心呕吐、腹痛、腹泻、支
气管分泌物增多、呼吸困难。
有机磷农药中毒病人的护理
5
临床表现
烟碱（N）样症状：主要表现横纹肌运动神 级过度兴奋，表现为肌纤维颤动。
表现：M+N+中枢神经系统症状：昏迷，瞳孔针尖大 小，肺水肿，惊厥，呼吸衰竭。
有机磷农药中毒病人的护理
9
中毒救治
1.迅速清除毒物： ① 皮肤黏膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去
污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发， 禁用热水或酒精擦洗。
② 经口中毒者要反复洗胃，可用清水、2%碳酸 氢钠（敌百虫禁用）或用1:5000高锰酸钾溶液
等症状。
中间综合征:急性中毒症状缓解后，迟发性神经病发 生前，多在急性中毒后24-96小时突然发生死亡，故 称中间综合征。
有机磷农药中毒病人的护理
7
辅助检查
（1）全血胆碱酯酶活力测定：是诊断有机磷 杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后的主 要指标。特殊的大蒜气味是诊断的重要依据。
（2）接触史、典型症状和体征。