附表12
律师执业证注销申请表
申请人
姓 名
性 别
联系电话
身份证号
所在律师
事 务 所
律师资格
证 号 码
律师执业
证 号 码
基本情况
执业证是否上缴 （是）（否）
财务案源是否结清 （是）（否）
执业档案是否交接 （是）（否）是否律师所合伙人 （是）（否）
是否有未办结的投诉 （是）（否）
是否正处罚、处分期内（是）（否）
是否有受处罚、处分经历（是）（否）
是否律师所派驻律师 （是）（否）
注销理由
申请人签名：
年 月 日
意 见
律师事务所
年 月 日
法局意见
县（区）司
年 月 日
律师管理处意见
市司法局
年 月 日
律师管理处意见
省司法厅
年 月 日
说明：此表填写一式四份，报省厅律管处一份，市局律管处、区县司法局律师科、律师所各存一份。