中医（中西医结合）科中医护理技术操作规程一、艾条灸艾条灸是用纯净的艾绒（或加入中药）卷成圆柱形的艾卷，点燃后在穴位表面熏烤的一种技术操作。

（一）评估1、当前主要症状、临床表现及既往史。

2、患者体质及艾条施灸处的皮肤情况。

3、对疼痛的耐受程度。

4、心理状况。

（二）目标1、遵医嘱选择穴位，解除或缓解各种虚寒性病症的临床症状。

2、通过运用温通经络、调和气血、消肿散结、袪湿散寒、回阳救逆等法，以达到防病保健、治疗强身的目的。

（三）禁忌症1、凡属实热证或阴虚发热者，不宜施灸。

2、颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。

（四）告知1、治疗过程中局部皮肤可能出现烫伤等情况。

2、艾绒点燃后可出现较淡的中药燃烧气味。

3、治疗过程中局部皮肤产生烧灼、热烫的感觉，应立即停止治疗。

4、治疗过程中局部皮肤可能出现水疱。

（五）物品准备治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶，必要时备浴巾、屏风等。

（六）操作程序1、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。

2、取合理体位，显露施灸部位，注意保暖。

3、施灸部位，宜先上后下，先灸头顶、胸背，后灸腹部、四肢。

4、遵医嘱在施灸过程中，随时询问患者有无灼痛感，调整距离，防止烧伤。

观察病情变化及有无不适。

5、施灸中应及时将艾灰弹入弯盘，防止烧伤皮肤。

6、施灸完毕，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火。

7、清洁局部皮肤，协助患者衣着，安置舒适卧位，酌情开窗通风。

8、清理用物，做好记录并签名。

（七）护理及注意事项1、及时弹去艾灰，防止艾灰脱落灼伤皮肤或烧毁衣物。

2、施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。

如灸后出现小水疱时，无需处理，可自行吸收。

如水疱较大时，可用无菌注射器抽去疱内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。

附：艾条灸操作流程图二、拔罐法拔罐法是以罐为工具，利用燃烧热力，排出罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上，造成局部瘀血现象，达到温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓为目的的一种技术操作。

（一）评估1、当前主要症状、临床表现及既往史。

2、患者体质及实施拔罐处的皮肤情况。

3、心理状况。

（二）目标1、缓解风寒湿痹而致的腰背酸痛、虚寒性咳嗽等症状。

2、用于疮疡及毒蛇咬伤的急救排毒等。

（三）禁忌症1、高热抽搐及凝血机制障碍者。

2、皮肤溃疡、水肿及大血管处。

3、孕妇腹部、腰骶部均不宜拔罐。

（四）告知1、治疗过程中局部可能出现水疱。

2、由于罐内空气负压吸引的作用，局部皮肤会出现与罐口相当大小的紫红色瘀斑，数日后自然消失。

3、治疗过程中局部可能出现水疱或烫伤。

（五）物品准备治疗盘、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血钳、95%酒精棉球、火柴、小口瓶（六）操作程序1、备齐物品，携至床边，做好解释，核对医嘱。

2、取合理体位，暴露拔罐部位，注意保暖。

3、遵医嘱选择拔罐部位。

4、点燃的火焰在火罐内转动，使其罐内形成负压后并迅速叩至已经选择的拔罐部位上，待火罐稳定后方可离开，防止火罐脱落，适时留罐。

5、拔罐过程中要随时观察火罐吸附情况和皮肤颜色。

6、操作完毕，协助患者衣着，整理床单位，安排舒适体位。

7、清理用物，做好记录并签名。

（七）护理及注意事项1、拔罐时应采取合理体位，选择肌肉较厚的部位。

骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。

2、操作前一定要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕。

3、防止烫伤。

拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。

4、使用过的火罐，均应消毒后备用。

5、起罐后，如局部出现小水疱，可不必处理，可自行吸收。

6、如水疱较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。

（八）操作流程及质量评分标准附：拔罐法操作流程图三、耳穴压丸疗法耳穴压丸疗法，又称耳穴压豆、耳穴贴压等。

是指选用一些大小合适、质硬、光滑的小颗粒或药丸、磁珠等贴压于耳穴上以防治疾病的一种方法。

（一）评估1、当前患者的主要症状，临床表现、既往史及药物过敏史。

2、患者体质及耳廓局部皮肤情况。

3、心理状况（二）目标消炎、解毒、泻火，又可以补虚、升阳、止痛，改善微循环、松弛肌肉痉挛、降血脂、抗抑郁、戒烟、戒毒、减肥、增强免疫力、改善视力。

（三）禁忌证耳廓有炎症者不宜采用此方法。

（四）告知耳穴留埋期间保持耳廓干燥。

（五）物品准备治疗盘、75%酒精、菜籽（王不留行籽或米粒）、镊子、0.5﹡0.5㎝胶布、穴位探测仪带探棒、弯盘、棉球。

（六）操作程序1、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。

2、患者可取坐位或侧卧位。

3、以75%酒精拭净耳廓皮肤，用干棉球擦净。

4、术者左手拇、食二指紧拉耳廓后上方，右手持探棒。

5、核对穴位后，选用75%酒精棉球消毒穴位处（其范围视耳廓大小而定），术者消毒手指。

6、术者左手固定耳廓，右手持镊子夹住王不留行，对准穴位并按之。

7、用胶布固定，留埋期间，嘱患者用手反复按压，进行压迫刺激，每次１－２分钟，每日按２－３次，以加强疗效。

夏季留置１－３天，冬季留置７－１０天。

8、操作完毕，清理用物，做好记录并签字。

（七）护理及注意事项1、按压时不可采用使劲搓动压丸的方法，此法易引起皮肤破损，造成感染。

2、耳穴压丸不当，可引起感染，但一般较表浅，只需取下压物后，局部涂以消炎软膏即可。

在感染治疗期间，暂停耳穴压丸。

3、少数病人易对胶布产生过敏，可更换粘贴物或加贴压风溪穴。

（八）操作流程及评分标准附：耳穴压丸法操作流程图四、敷药法敷药法是将药物敷布于患处或穴位的一种治疗方法。

应用时将所需药物研成粉末（新鲜中草药则洗净处理后置乳钵内捣烂）加适量赋型剂制成糊状敷贴患处。

（一）评估1、当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。

2、患者体质及敷药部位的皮肤情况。

3、对疼痛的耐受程度。

4、心理状况。

（二）目标1、遵医嘱协助治疗，缓解因各种疮疡、跌打损伤等病症所引起的局部肿胀、红、热、疼痛，以及慢性咳喘、腹泻等病症。

2、达到通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等目的。

（三）禁忌症皮肤过敏者慎用。

（四）告知局部可能出现丘疹、水疱等，油膏类或新鲜中草药捣烂敷至局部者，有污染衣物的可能。

（五）物品准备治疗盘、遵医嘱配制药物、0.9%生理盐水棉球、油膏刀、无菌棉垫或纱布、棉纸、胶布或绷带。

（六）操作程序1、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。

2、协助患者取合适体位，暴露敷药部位，注意保暖。

3、0.9%生理盐水棉球擦洗皮肤上的药迹，观察疮面情况及敷药效果。

4、遵医嘱使自己配制的药物并根据敷药面积，取大小合适的棉纸或薄胶纸，用油膏刀将所需药物均匀地平摊于棉纸上，厚薄适中。

5、将摊好药物的棉纸四周反折后敷于患处，以免药物受热溢出而污染衣被，加盖敷料或棉垫，以胶布或绷带固定，松紧适宜。

6、敷药完毕，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。

7、清理物品，做好记录并签字。

（七）护理及注意事项1、敷药摊制的厚薄要均匀，固定松紧适宜。

2、对初起有脓头或成脓阶段的肿疡，宜中间留空隙，围敷四周。

3、乳痈敷药时，可在敷料上剪孔或剪一缺口，使乳头露出，以免乳汁溢出污染敷料及衣被。

4、敷药面积应大于患处且保持一定的湿度。

如药物较干时，应用所需的药汁、酒、醋、水等进行湿润。

5、观察局部及全身情况，敷药后，若出现红疹、瘙痒、水疱等过敏现象时，及时停止使用，并报告医师，配合处理.（八）操作流程及质量评分标准附1：中药塌渍操作流程及质量评分标准附2 ：敷药法操作流程图五、毫针法毫针法是在中医基本理论指导下，将金属制成的针，运用各种手法刺入人体不同部位（穴位）的一种技术操作。

（一）评估1、当前主要症状、临床表现及既往史。

2、针刺取穴部位的局部皮肤情况。

3、对疼痛的耐受程度。

4、心理状况。

（二）目标1、遵照医嘱选择穴位，解除或缓解各种急、慢性疾病的临床症状。

2、通过疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，以达到防病治病的目的。

（三）禁忌症1、疲乏、饥饿或精神高度紧张时。

2、皮肤有感染、瘢痕或肿痛部位。

3、出血倾向及高度水肿。

4、小儿囟门未闭合时的头顶腧穴部位。

（四）告知1、针刺过程中出现头晕目眩、面色苍白、欲吐等属于晕针现象，及时通知医师。

2、针刺时可能出现疼痛、血肿、滞针、弯针等情况，患者不必紧张，医务人员会妥善处理。

（五）物品准备治疗盘、毫针盒（内备各种毫针）、皮肤消毒液、棉签、棉球、镊子、弯盘，必要时备毛毯、屏风等。

（六）操作程序1、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。

2、协助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位。

3、遵医嘱选择腧穴，先用拇指按压穴位，并询问患者的感觉4、消毒进针部位后，按腧穴深浅和患者胖瘦，选取合适的毫针；同时检查针柄是否松动、针身和针尖是否弯曲带钩；术者消毒手指。

5、根据针刺部位，选择相应进针方法，准确进针。

6、当刺入一定深度时，患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导，即为“得气”。

得气后调节针感，留针。

7、起针时一手按压针刺周围皮肤处，一手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔出。

随即用无菌干棉签轻压针孔片刻，防止出血。

检查针数，以防遗漏。

8、操作完毕，协助患者穿衣，安置舒适卧位。

整理床单位，清理用物，做好记录并签名。

（七）护理及注意事项1、操作前检查用物是否齐备，严格执行无菌技术操作原则。

2、做好解释工作，消除患者紧张情绪，选择合理体位，暴露腧穴，方便操作，注意保暖。

3、遵医嘱准确取穴，正确运用进针方法、进针角度和深度，勿将针身全部刺入，以防折针，刺激强度因人而异，急性病、体质弱者宜弱刺激。

4、针刺中应密切观察患者的反应，发现病情变化，报告医师并配合处理。

5、起针时要核对穴位及针数，以免毫针遗留在患者身上。

6、对胸胁、腰背部位的腧穴，不宜直刺、深刺，以免刺伤内脏。

7、孕妇禁止针刺。

（八）针刺意外及预防1、晕针1.1针刺过程中出现头晕目眩、汉出肢冷、面色苍白、胸闷欲吐、晕厥时，称为晕针。

1.2护理：报告医师，停止针刺，将针全部起出，嘱患者平卧，注意保暖。

1.3预防：对初诊、精神过度紧张及体弱者，应先做解释，消除对针刺的顾虑，选择舒适的卧位，手法宜轻。

随时注意患者的神色，以便早期发现晕针先兆。

2、血肿2.1针刺部位出现皮下出血病引起肿痛，称为血肿。

2.2护理：微量皮下出血而致小块青紫时，一般不需要处理，可自行消退。

局部肿胀疼痛较剧、青紫面积较大时，冷敷止血。

2.3预防：仔细检查针具，熟悉解剖部位，针刺时避开血管，起针时立即用消毒干棉球按压针刺部位。

3、弯针3.1是指进针后针身在体内发生弯曲的现象。

3.2护理：针身轻度弯曲，可将针缓慢退出；若针身弯度较大，应顺着弯曲方向将针退出；若由体位改变引起弯针者，应协助患者恢复原来体位，使局部肌肉放松，再行退针，切忌强行拔针。

3.3预防：手法指力均匀，刺激不宜突然加强；体位舒适，勿随意更换体位；防止外物碰撞、压迫。

4、滞针4.1针刺后出现针下异常紧涩，不能提插或捻转的现象时，称滞针。