L
Glucose oxidation g/m2/h
在感染的情况下：
8
Stoner et al. Br J Surg 70:32-5, 1983
Sepsis score 0
同创管理
Fat
3
oxidation
g/m2/h
0
10
20
30
1980~1990 EN的大发展
– EN逐渐走向成功（喂养）
“即用型”管饲液体整蛋白型EN配方的出现。 Fresubin DRINK是一种口味良好并由Tetrabriks推荐 的口服EN营养制剂
如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地 使用肠内营养，这个重危病人就有救了。
同创管理
EN营养的发展轨迹
EN是PN备用选择
EN是PN补充喂养技术
同创管理
目前对EN的科学认识
同创管理
医院营养不良发生率
营养不良是住院患者常见问题
50
营养不良的发式率 (%)
40
Байду номын сангаас
46%
45%
30
20
27%
同创管理
10
0
Mc Whriter et al BMJ 1994
39%
43%
严重 中毒 轻度
如何给营养？
同创管理
热卡: 20～30 kcal/kg/BW/day
碳水化合物 脂肪
氨基酸
同创管理
肠内营养支持
Food is Medicine…
食物是药品– 让你的药物成为你的食物 BC)
(Hippocarates ca. 400
1390年末期一本英文医学膳食书本：
coquina quae set optima medicina” “食物 是最好的药品”
同创管理
“Explicit de
▪ Supportan® －肿瘤患者
从免疫营养到药理营养
Pharmaconutrition
费森尤斯又发展了免疫营养，并于2002年率先推出药理 营养配方Intestamin
同创管理
在500ml营养液内提供药理营养素，包括： 谷氨酰胺、丁酸盐、抗氧化剂、维生素、 微量元素
能在早期对危重患者的肠道感染与败血症 进行预防治疗
3. 对肠道刺激小（物理化学）
化学配置EN配方的主要适应症：短肠、Crohn‘s、胰腺炎
要素饮食不：含二脂大肪不?足
L 1. Very limited gastrointestinal tolerance: very high osmolarity
同创管理
在大多数情况下是不合适的 2. Very limited patient compliance: rather bad taste
同创管理
在重症监护室（ICU） 1. 营养治疗通常由PN开始 2. 然后逐渐过渡到PN+EN
然而，目前已认识到： “只要胃肠道有功能，就应使用胃肠道! ”
90年代发展的关键点
营养领域主要的科学观点包括： 早期肠内营养，并且 添加谷氨酰胺、鱼油、精氨酸等营养成份－实施免疫EN营养
费森尤斯推出2种免疫营养配方 同创管▪理 Reconvan® －ICU患者
2000年后得到的经验
EN已经不仅仅是通过人体自然途径提供患者营养底物... － the GIT
同创管理
即便最小量的EN治疗,对维持患者肠道结构与功能的完整 也是十分重要的
早期EN治疗、以及免疫增强营养治疗、能降低ICU患者的 患病率与死亡率，从而创造临床营养的奇迹
肠内营养座右铭： maxim
随着现代医学的发展，危重患者的救治成功率不断提 高，在这方面，除了采取针对衰竭器官的特殊救治外， 营养支持起到了非常重要的作用。
虽然配方中含有膳食纤维（e.g.Fresubin original fibre），但其依然能通过细小的输注管道
同创管理 代谢调节配方使其在EN喂养过程中，能实现对代谢 的调节控制（如：Fresubin diabetes，Fresubin hepa）
1980~1990 EN的大发展
– EN走向成功（喂养技术）
第一根由PUR(聚氨酯)或硅胶制成的永久性中空喂养 软管－e.g.Freka/Applix喂养管
第一根经皮穿刺的胃/肠喂养管－ Freka/Applix PEG
同创管理
肠内营养喂养泵以及移动管道喂养 系统方便移动患者使用
在EN喂养技术领域费森尤斯始终保持领先地位
这些发展导致对EN本身更深刻的改变
同创管理
同创管理
解决与营养不良相关的问题
需要得到包括国家管理层面在内的、以及所有与营养支持/治疗有关 （包括医院管理层）人员的集体合作机制
EN始于上世纪60年代中期
最初EN被称作PN营养液的“拷贝” －开发出一种化学方法配置的肠内营养配方
最初配方设计的目的包括：
同创管理
➢ 体积量小 ➢ 保质期长
为宇航员太空飞行而设计的食物
临床应用
该配方膳食的特殊性 - 预消化性 - 无残渣以及被完全吸收性
临床医生很快想到对患者可能带来的益处 - 术前与术后患者
同创管理 - 患消化疾病患者
L 配方缺陷
同创管理
1. 由于渗透压较高，其胃肠道的耐受性较差，因此 造成（e.g.膳食纤维）的丢失
2. 由于游离氨基酸缘故，使得EN配方口味差，因 此绝大多数患者无法忍受这种EN配方的味道
热卡 (糖:脂比＝60:40)
同创管理
合成蛋白质
氮:卡比 = 1:150
欧洲理事会建议
Council of Europe, Clin Nutr 2001
合适的医院营养治疗也是人权的一部分
➢ 鼓励社会实施欧洲部长会议于2003年11月所采纳的结论 ➢ 18个成员组织采纳该项结论
营养专家委员会：通过“食物安全与消费者保护条例”于1999年在 医院建立营养保障体系
现在有一种迅速发展的乐观看法：
未来临床营养将属于EN， EN与PN是伙伴关系
EN-PN联合应用的优点：
肠内营养
•更经济 •维持肠道功能 •营养效果更好等
同创管理
肠外营养
•昂贵 •可能提高感染率
•较难达到营养目标 •容易达到营养目标
90年代早期医院内的EN状况
EN与PN在医院内通常被视作是完整喂养技术，而并不视作是 营养的一种选择
定义
什么是营养? 营养是 ....
Definition of WHO
营养是指机体从食物中获得营养底物，从而使机体能有效地 发挥其功能。
换而言之，营养是与健康相关的食物科学。 同创管理 意：是健康而不是没有疾病）
（注
营养不良依然广泛存在
英国医院住院患者中有40%存在营养不良，其中75%预后不良
营养不良犹如“冰山”现象