肠内营养禁忌症
• 完全性肠梗阻 • 严重小肠梗阻伴腹胀 • 消化道完全不能吸收营养物质 • 餐后剧烈疼痛 • 短肠综合症早期 • 顽固性呕吐 • 严重腹泻
Topic 1
手术后早期肠内营养支持
手术后早期肠内营养支持（1）
• 传统观念：肠蠕动恢复后才开始 1. 唾液和消化道分泌抑制 2. 胃肠道运动抑制、内脏血循环抑制 3. 肠道粘膜萎缩、肠道屏障功能受损 4. 肠道菌群失调、增加了细菌易位的机会 • 概念：手术后48小时内
Pneumonia Other
Catheter Sepsis Intra-abdominal
Abscess Bacteremia
0
Moore et al, Ann Surg 1992.
p<0.05
TPN Enteral
10
20
30
40
Percentage of Patients
肠内营养益处
适当的肠内喂饲有助于维持
肠内营养实施原则
If the gut works , use it ！ Use it or lost it ！
只要肠道有功能且能耐受，就利用它
肠内营养适应症
• 肠内营养的可行性主要处决于小肠是否具有能吸收所提供的各 种营养素功能以及肠道是否能耐受肠内营养制剂
• 当病人因原发疾病或因治疗及治疗的需要而不能或不愿经口摄 食，或摄食量不足以满足需要时，均可考虑肠内营养
肠内营养的并发症
概 述
相比肠外营养，肠内营养(EN)具有安全、方便、并发症少、处理容易的优点 肠内营养的并发症一般分为5个方面：胃肠道、代谢、 感染、机械以及精神
胃肠道并发症：最常见
• 恶心、呕吐：10%-20% • 腹泻：一般10%-20% • 腹胀、便秘
恶心、呕吐：10%-20%
A ① 胃排空功能障碍—胃潴留 ② 胃肠道缺血、 肠麻痹 ③ 胃十二指肠周围炎症 ④ 乳• Wilmore称肠道是外科应激的中心器官 • 应激时肠道结构、功能受损，细菌易位 • 肠道细菌移位条件
肠粘膜通透性
① 肠粘膜屏障受损
肠粘膜支持能力
② 肠道细菌过度繁殖
③ 全身免疫及肠道免疫功能降低
危重病人的肠内营养支持(2)
• 肠内营养可减轻危重病人应激反应程度 • 肠内营养可有效地维持肠道粘膜结构、屏障功能和肠道免疫机
Percent of Patients
Septic morbidity
35 30 25 20 15 10
5 0
Pneumon ia
(p<.02)
ENT PNT
Intra-Abdominal Line Sepsis
Abscess
(p<.04)
(p<.05)
肠内营养治疗降低并发症术后败血性 并发症
Total Complications
制，有效防止肠道细菌易位的发生，改善机体免疫功能 • 肠内营养可有效地促进内脏蛋白合成，创口愈合，改善患者预
后 • 肠内营养费用低于肠外营养支持
危重病人的肠内营养支持(3)
• PN 抑制外周及内脏吞噬细胞功能，降低肠道屏障功能，增加 肠道细菌易位发生及炎性介质产生，因而增加感染发生率
• 并非所有外科危重病人均能耐受肠内营养 • 选择合适途径及制剂，48小时内开始使用
• 肠道形态和功能 • 免疫功能 • 氮潴留
主要优点是输注费用低，医药并发症 少，保留免疫反应及降低脓毒症发生
Demeyer et al, Clinical Intensive Care 1994. Heyland et al, Intensive Care Med 1993. Suchner et al, Nutrition 1996.
• 保护肠粘膜细胞，维护肠屏障、粘膜免疫 • 降低高代谢反应
手术后早期肠内营养支持（4）
• 许多临床研究结果已达成共识：手术后早期肠内营养是安全、有 效的；短期肠外营养和肠内营养具有相似的临床效果，在促进肠 功能恢复，保护肠粘膜屏障，减少对肝功能的影响，减少住院费 用方面，肠内营养要优于肠外营养支持
肠内营养支持的临 床应用
大坪医院ICU
唐昊
肠内营养的优点
• 符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对 循环干扰较少
• 改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，防止肠道细 菌易位的发生
• 对技术、设备要求较低，操作方便，临床管理便利，同 时费用也较低
• 并发症少而轻，易处理
肠内营养现状
• 北美肠内营养占临床营养70%-80% • 欧洲肠内营养约占临床营养50%-60% • 我国肠内营养约占临床营养10%-20% • 近年来肠内营养应用日趋广泛
开始低速输注，逐步增加使肠道适应
危重病人的肠内营养支持(4)
如何 用泵缓慢输 在哪里 近端空肠 什么时候 血流动力稳定的病人在36-48小
时内
喂什么 特殊营养物质可提供额外的益处，
谷 Sigurdsson, Acta Anaesthesiol氨酰胺、精氨酸，水解蛋
Scan 1997.
白
Topic 3
Topic 2
危重病人的肠内营养支持
每天无脂体重丢失
应激时蛋白丢失
感染 创伤 大面积烧伤
97 g 131 g 163 g
危重病期间 5-10天内无脂体重丢失可达1公斤
Cahill et al, New Eng J Med 1970.
Long et al, JPEN 1979.
肠内与肠外营养对比（Kudsk et al, Ann ） Surg 1992
B ① 气味难闻 ② 乳糖含量及比例高 ③ 脂肪比 例高④ 渗透压高——胃潴留 ⑤ 温度过低
C ① 输注速度过快 ② 推注 ③ 滴注失去控制
腹泻
A：与EN ① 高渗液致肠道分泌增加 ② 高渗液致
B ① 乳糖性高渗 ② 乳糖被细菌分解—— 有机酸
C ① 脂肪酶不足：如胰腺疾病 ② 脂肪吸收 不良：如胆道梗阻、肠道病变/切除
手术后早期肠内营养支持（2）
• 目前观点：手术
后早期胃肠动力 障碍仅是胃及部 分结肠而小肠和 另部分结肠动力 在手术结束后较 短时间内已基本 恢复
Stomach 24 hours
Small Intesti ne 4-8 hours
Colon 3-5 days
手术后早期肠内营养支持（3）
• 手术后早期肠内营养可调节创伤后机体的分解代谢、炎症反 应过程，纠正手术创伤所致的免疫抑制和营养不良，改善预 后