知母10、生石膏25、炙甘草3、薏苡仁25、升麻9、 火麻仁25、党参15、白术12、茯苓12，12剂。水煎 服，日一剂。 服药后，饥饿感减轻，夜间不需加餐，大便转 润，但停药后诸症复如前。用上方加黄芩9、枳壳9、 地骨皮12，水煎服，日一剂。服药12剂，疗效不显， 拟加小承气汤、白虎汤及四君子汤合方化裁： 酒军6、枳实10、厚朴12、知母10、生石膏30、 炙甘草6、苡仁30、白术12、沙参15、麦冬12，水 煎服。六剂后即显效，继服12剂，诸症渐除，日进 主食0.5公斤左右，大便转常。20天体重增加了5公 斤，精神好转。
4月27日二诊：药后热未再作，关节肿痛显著 减轻，乃又自行继服10剂。目前已能行走，自觉 为半年来所未有之现象。复查血沉已降为60mm/h ，尿蛋白(+)。效不更方，激素在递减。原方生地 改为熟地黄30g，10剂。益肾蠲痹丸3袋，每次6g ，每日2次，食后服。 5月10日三诊：症情稳定，血沉已降为 28mm/h，类风湿因子亦已转阴。激素已撤，汤药 可暂停，以丸剂持续服用巩固之。 9月2日随访：关节肿痛已消失，活动自如，体重 增加，已恢复轻工作。
朱良春医案： 杨某，女，33岁，工人。1986年4月5日初诊，去年10 月开始周身关节疼痛，怕冷恶热，血沉147mm/h， 经常发热（37.5℃~38.2℃)，一度怀疑为红斑狼疮，但未 找到LE细胞，嗣查类风湿因子(+)，乃确诊为类风湿 性关节炎。迭用抗风湿类药物无效，长期服用地塞 米松(3片／日)以缓其苦。目前关节肿痛、强硬，晨 僵明显，活动困难，生活不能自理；面部潮红虚浮 ，足肿，腰痛，尿检蛋白(++~+++)，苔薄黄，舌质 紫，脉细弦。郁热内蕴，经脉痹阻，肾气亏虚，精 微失固。治宜清化郁热，疏通经脉，益肾固下。 生地黄45g，赤芍、当归、地鳖虫、炙蜂房、制川乌 、乌梢蛇各10g，鸡血藤、白花蛇舌草各30g，仙灵 脾、苍耳子各15g，甘草3g，10剂。
Байду номын сангаас
《素问· 气厥论篇》“大肠移热于胃，
善食而瘦人， 谓之食亦。”
朱良春类风关治验：
补益肝肾精血
* 益肾壮督
温壮肾督阳气
阴充阳旺，驱邪外出
* 妙用虫药
风寒湿痹证
* 顽痹证治分五型 * 辨病与辨证相结合
郁久化热证 痰瘀阻络证 瘀热浊毒证 肾督亏虚证
焦树德治验： • 尪痹发病之关键在于风寒湿邪入肾伤骨； • 治疗以补肾祛寒为主； 辅以化湿散风、养血荣筋、活瘀通络。 若出现邪欲化热之势，则减少燥热之品 ，加用苦坚清润之品； 若出现化热之证，则暂以补肾清热法治 其标热，待标热得清后，再渐转为补肾祛寒 之法治其本。 并注意调护脾胃以保后天之本。
（郁热内蕴 经脉痹阻）
制川乌 乌梢蛇 赤芍 地鳖虫 制蜂房 苍耳子 白花蛇舌草 生地 当归 鸡血藤 仙灵脾
林某，女，34岁，农民。 患类风湿性关节炎8年余，腕踝关节肿痛僵硬 ，手指关节呈梭形改变，长期服用消炎痛、地塞米 松，未见好转。近两年来卧床不起，生活不能自理 ，于1987年9月2日来初诊。患者面部虚浮，指、腕 、肘、踝、膝关节疼痛，晨僵约3小时，口干怯冷 ，关节得温则舒，苔薄腻、舌边色紫，脉弦细。血 沉54mm/h，抗“O”883u，类风湿因子阳性。寒湿 外侵，痰瘀交结，深入经隧，肾虚络痹。治宜化痰 消瘀，益肾蠲痹。 处方：制川草乌各10g，生熟地各20g，仙灵脾10g ，乌梢蛇10g，炮甲片10g，炙全蝎末3g(分吞)，地 鳖虫10g，白芥子10g，炙僵蚕10g，骨碎补10g，全 当归10g，徐长卿15g，生甘草6g。
另益肾蠲痹丸8g，一日3次，饭后服。 二诊：进药60剂，关节疼痛明显好转。肿痛 稍退，已能翻身坐起，但行走困难。地塞米松减 至每日1片。原方去白芥子、僵蚕，加炙蜂房10g ，补骨脂10g，肉苁蓉10g，30剂。另益肾蠲痹九 8g，一日3次，继服。 药后已能下床行走活动，关节肿痛基本已消除 。当地医院复查类风湿因子阴性，血沉23mm/h， 抗“O”＜500u。地塞米松减至每日1／4片。药既 奏效，处理同前，丸药继服三个月，关节活动功 能恢复正常，地塞米松已停服，能骑自行车和从 事家务劳动。血沉、抗“O”、类风湿因子复查均 属正常。嘱再服丸药6月，以巩固疗效。
例2
（寒湿痹阻 痰瘀交结）
制川乌 制草乌
乌梢蛇 徐长卿
炙全蝎 炙僵蚕 地鳖虫 炮山甲 （炙蜂房） 白芥子 生地 熟地 全当归 生甘草 仙灵脾 骨碎补 （补骨脂）
朱某，女，33，打字员。1998年12月10日初诊。 全身关节疼痛，小指关节肿胀、晨僵1.5小时， 发作半年，手指已变形。辅检：AS0＜250u， ESR30mm/h，RF63，CRP 3.0ug/L，IgGl9.3g／L ，IgA 4.0g/L，IgM 3.65g/L，RBC 2.81×10 12/L， WBC6.5×10 9/L。顷口干，舌红苔薄少津，脉细小 弦，此顽痹之候也，治宜蠲痹通络，活血定痛。 (1)生黄芪、生地黄、鸡血藤各30g，炒延胡20g，仙 灵脾、徐长卿各15g，炙蜂房、炙地鳖虫、全当归 各10g，甘草6g。7剂。
名家医案
与
临 床
清末医家周学海： “宋后医书，唯案好看，不似注释古 医书之多穿凿也，每家医案中，必各有 一生最得力处，细心遍读，是能萃众家 之所长矣。”
近代名医恽铁樵： “我国汗牛充栋之医书，其真实价值 不在议论，而在方药，议论多空谈，药 效乃事实，故选刻医案乃现在切要之 图。”
某某，女，50岁。 多食易饥二年余。患者二年多前忽感食难用 饱，日进食4、5顿仍感饥饿。每于夜间醒来还要 加餐。一昼夜进主食量由原来的0.5公斤增至1公斤 多，近已增至1.5～2公斤，体重却逐渐减轻。经多 种检查排除了糖尿病及甲状腺功能亢进等。西医 未能确诊，中医治疗近一年，效亦不著，遂失去 信心，近年来未再治疗。近因病情加重，日进食2 公斤多仍时感饥饿，四肢乏力，故来求诊。察患 者体瘦，面色略黯，大便自患病以来一直干燥， 脉弦细，舌淡红，苔灰白，尿黄，大便干结如粟。 阅其以往服过之药方，多为滋补之剂。患者多食 而不多饮，尿黄而量不多，历时两年多，体瘦而 不形削，且能坚持轻工作。