胃、十二指肠溃疡合并大出血手术治疗体会
目的探讨胃、十二指肠溃疡合并大出血的治疗方法及疗效。
方法回顾性分析本院近年来收治的胃、十二指肠溃疡合并大出血患者42例的临床资料，总结其治疗方法及疗效。
结果42例患者中41例治愈出院，治愈率为97.62%，住院时间12~33 d，平均16.4 d；死亡1例。
发生并发症4例，占9.52%，其中切口感染2例，吻合口瘘2例。
结论尽早手术是治疗胃、十二指肠溃疡合并大出血的首选方法，可有效止血，防止失血性休克的发生或进一步发展，提高患者的生存率。
[Abstract] Objective To investigate the treatment methods and efficacy of the patients with gastric and duodenal ulcer combined with massive hemorrhage. Methods Data of 42 cases of patients with gastric and duodenal ulcer combined with massive hemorrhage treated in our hospital in recent years were retrospectively analyzed, and the treatment methods and efficacy were summed up. Results Forty one cases of the 42 patients recovered and discharged, the cure rate was 97.62%; 1 case died; complications occurred in 4 cases of patients, occupied 9.52%, 2 cases occurred incision infection, and 2 cases occurred anastomotic leakage. Conclusion Operation be taken as early as possible is the first choice to treat to the patients with gastric and duodenal ulcer combined with massive hemorrhage, it can get hemostasis effectively, and can prevent the occurrence and development of the hemorrhagic shock, increase the survival rate of the patients.
[Key words] Gastric and duodenal ulcer; Massive hemorrhage; Surgery; Complex ulcer; Duodenal posterior wall ulcer
胃、十二指肠溃疡是临床常见疾病，如溃疡侵蚀大血管，可造成大出血，胃、十二指肠溃疡患者一旦发生大出血，病情紧急、危重，甚至会危及生命[1]，故胃、十二指肠溃疡患者一经诊断，应立即手术治疗。
本院近年来收治胃、十二指肠溃疡合并大出血患者42例，现将其临床资料回顾性分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2003年1月~2011年6月共收治胃、十二指肠溃疡合并大出血患者42例，其中，男29例，女13例，患者年龄35~62岁，平均（45.3±11.7）岁。
其中，胃溃疡患者12例，十二指肠溃疡患者26例，复合性溃疡患者4例，其中2例原有出血史。
40例患者具有典型的消化道溃疡病史，病程为21 d~23年，平均（10.2±2.5）年；2例患者无典型溃疡病史。
40例患者均排柏油样大便，42例患者均出现恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色或血性为内容物，同时伴有心悸、乏力、头昏、多汗等症状。
患者出血至入院时间为1~3 d。
失血量>1 000 mL者9例，500~1 000 ml者33例。
入院时，出现失血性休克3例。
1.2 诊断标准
胃、十二指肠溃疡合并大出血诊断标准如下[2]：突然出现呕血或柏油样便，多有消化道溃疡病史；查体上腹部压痛，听诊肠鸣音活跃；血常规检查红细胞及血红蛋白均降低；胃部钡餐造影可见龛影；胃镜检查可明确溃疡及出血部位，并活检排除恶性肿瘤。
1.3 治疗方法
1.3.1 术前治疗患者入院后，立即进行心电监护，吸氧，建立静脉通路，患者禁食水，并行持续胃肠减压，抽血配型、检测出凝血时间、肝肾功能，出现失血性休克者输血补充血容量，静脉点滴抑酸治疗。
由鼻饲管注射凝血酶原入胃内止血。
同时行心电图检查。
1.3.2 手术方法患者全部进行连续硬膜外麻醉，麻醉成功后，仰卧于手术台，常规消毒，铺无菌巾，取右上腹纵切口，逐层切开进入腹腔内。
于胃窦前壁处切开，进入胃内，探查十二指肠，将胃内积血进行清除，明确溃疡及出血部位。
后将胃窦前壁缝闭，进行胃大部切除术。
如术中发现溃疡出血为十二指肠后壁穿透性，无法一并切除，则需将溃疡部位进行旷置，则需将出血动脉贯穿缝扎，术中摆放胃管位置，术毕于吻合口下放置引流管一根，清洁腹腔后，于腹腔最低点放置引流管一根，探查无活动性出血后逐层关闭腹腔，引流管接引流袋。
1.3.3 术后处理患者术后监测生命体征，禁食水，持续胃肠减压，静脉滴注抗生素控制感染，并行止血、营养支持治疗。
术后定期换药，防止切口感染，观察各引流管引流液性状及引流量。
2 结果
42例患者中41例治愈出院，治愈率为97.62%，住院时间12~33 d，平均16.4 d；死亡1例，死亡率为2.38%。
死亡原因为术前大量出血导致严重失血性休克，抢救无效。
本组患者发生并发症4例，占9.52%，其中切口感染2例，吻合口瘘2例，经处理后痊愈。
3 讨论
胃、十二指肠溃疡在临床上极为常见，而溃疡合并出血是其较为严重的并发症，出血量大可导致失血性休克，如不及时治疗，可危及生命[1]。
所以本病应注意选择合适的手术时机以及正确的手术方法。
患者入院后，应立即进行必要的临床检查以迅速明确诊断，诊断明确后，立即补充血容量，做好术前准备，抽血配型必要时输血，严密监测患者生命体征[2]，监测电解质，维持水、电解质平衡。
观察出血量和出血速度，尽量进行纤维胃镜检查以明确出血性质及部位，排除胃癌等恶性肿瘤引发的出血[3]。
在手术前尽
量采取保守的止血措施，患者进行持续胃肠减压后，可于胃管注入凝血酶原进行止血，在此基础上，符合手术指征的患者应尽快手术[4]。
出血量小，出血速度慢且保守治疗有效者，可于1周内进行手术。
而保守治疗无效，出血不止者，应在48 h内急诊手术。
如患者已出现失血性休克，应在纠正休克的同时紧急手术[5]。
术前应尽快明确患者出血性质及部位，可于术前即做好准备，决定术式的选择。
手术原则应以彻底止血为基础，尽量保证将病灶完全切除。
将病灶彻底切除是有效止血和防止复发的最有效手段。
目前胃大部切除术是其最广泛采用的术式，此术式需将包括溃疡在内的胃大部进行切除。
但是对于十二指肠后壁穿透性溃疡，胃大部切除术可能无法将其完全切除，则可将溃疡部位进行旷置，但是必须进行彻底止血[6]。
本组患者经治疗后虽发生吻合口瘘2例，但未发生出血，说明在止血时，操作得当。
总之，尽早手术是治疗胃、十二指肠溃疡合并大出血的首选方法，可有效止血，防止失血性休克的发生或进一步发展，提高患者的生存率。
[参考文献]
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