手足外科腱鞘囊肿日间手术临床路径
一、腱鞘囊肿临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为腱鞘囊肿（ICD-10:M67.401）。
需行囊肿切除伴软组织修补术。
(ICD-9:727.403)
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民军医出版社，第十一版）。
1.病史：多见于中青年人，女性为多。
2.发生于关节附近和腱鞘，常见部位为：
（1）腕背桡侧，位于食指伸肌腱和拇长伸肌腱之间，此处最常见。
（2）腕掌部桡侧，桡侧腕屈肌腱和拇长伸肌腱之间。
（3）掌指关节及手指近节指骨掌侧屈指腱鞘上，米粒至黄豆大小，质地坚硬。
（4）足背伸趾肌腱周围及其跗骨关节囊
3.腕背侧囊肿可引起腕关节无力与压痛；腕掌侧囊肿可压迫正中神经或尺神经引起手部麻木等；足背侧囊肿可引起踝关节酸胀不适。
4.查体：囊肿边界清楚，多活动，质软或韧，呈圆形或分页状，大小不等，时有多发。
5.辅助检查：超声检查，可见完整包膜内有液体，有时与关节腔相通。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民军医出版社，第十一版）。
腱鞘囊肿的治疗方法有：囊肿压迫；注射硬化剂或激素；抽吸；皮下刺破；囊肿切除。
1.符合腱鞘囊肿切除伴软组织修补术适应症。
肿物较大引起局部疼痛不适者；位于手指近节掌侧而影响患者抓物者；位于特殊神经部位引起神经压迫综合征；采用其他方法未能治愈或治疗后复发者均应手术切除。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤1天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合腱鞘囊肿疾病编码。
（ICD-10:M67.401）。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（入院前）。
术前必须检查的项目：
1.血常规；
2.血生化：肝肾功能、血糖、血脂；
3.凝血功能；
4.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
5.X线胸片，心电图。
6.患处X线检查或手部超声。
根据患者病情可选择：
（1）必要时行心脏超声，肺功能检查；CT或MRI
（2）有相关疾病者及时请相关科室会诊。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：局麻、必要时行臂丛麻醉或全麻。
2.手术方式：腱鞘囊肿切除伴软组织修补术
3.术中用药：麻醉用药等。
4.手术内植物：如囊肿来源于跗骨间，行局部关节融合，可应用克氏针或加压螺钉固定。
5.操作注意事项：（1）分离肿瘤时注意勿损伤周围的重要组织。
（2）要将肿瘤完整切除，并切除部分关节囊和滑膜。
（3）如术中囊肿破裂，应注意将囊壁全部切除，以免复发。
（4）对于来源于足背跗骨之间的囊肿，必要时刮除关节面，植骨融合。
（5）切除的组织送病理检查.（6）术后有复发的可能。
（7）必要时石膏制动；
（九）术后住院恢复≤1天。
1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后根据情况用药：
（1）术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，建议不用使用抗生素。
肿物较大，局部跗骨间关节融合时可考虑应用抗生素，首选头孢唑啉（如有特殊情况根据具体情况选择）。
（2）止痛药物：路盖克（氨酚双氢可待因片）口服或酮咯酸氨丁三醇注射液肌注、静滴。
（3）书中可涂抹术尔健等药物预防组织粘连或者不用；术后根据创面情况用创敷宁壳聚糖功能性敷料、百克瑞纱布创面敷料或者不用
（4）有神经压迫者可应用神经营养药甲钴胺。
3.术后康复：术后可加压包扎，抬高患肢，以防血肿形成。
术后第2天开始功能锻炼，1个月内避免体力劳动。
（参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》）
（十）出院标准。
1.一般情况良好：体温正常，创面无明显疼痛。
2.伤口无异常，无感染征象，无明显渗出。
（十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
围手术期并发症：术中发现囊肿压迫神经、侵蚀血管、骨关节损伤等并发症。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
内科合并症：老年患者常合并内科基础疾病如：糖尿病、高血压、冠心病等，围手术期需要详细检查内科情况并请相关科室会诊，术前准备时间需延长；同时使用相关药物，将增加住院费用。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断。
4.其他出现偏离临床路径程序或在沿着临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。
二、腱鞘囊肿临床路径表单
适用对象：第一诊断为腱鞘囊肿
行囊肿切除伴软组织修补术。
(ICD-9:727.403)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。