③ 大部分骨松发生在中轴骨骼，检测具有挑战性
风湿病与骨质疏松概述和表现
矢状位CT扫描：AS病人脊椎严重骨质疏松症，
伴椎体骨折 风湿病与骨质疏松概述和表现
㈠ 腰椎侧位骨密度检查比前后位检查 能更早发现AS病人的骨质疏松
前后位骨密度检查
侧位骨密度检查
风湿病与骨质疏松概述和表现
㈡ AS病人股骨颈骨密度测定是检测AS病人骨量减少 和骨质疏松最准确的手段，也能评估AS骨折风险
byglucocorticoids.J Clint Invest 2000 ,102(2):2742-82.
3.糖皮质激素性骨质疏松症诊疗指南(讨论稿). 中华全科医师风杂湿志病. 与200骨6,质5(疏8):松46概0-4述61和. 表现
类固醇使用剂量（低--中等剂量） 与GIOP骨折的相对危险度
风湿病与骨质疏松概 述和表现
风湿病与骨质疏松概述和表现
内 容：
⑴ 风湿病本身伴有骨质疏松症 RA 、 AS 、SLE
⑵ 糖皮质激素继发骨质疏松症（GIOP） ⑶ 中国GIOP诊治专家共识（ 2012年12月） ⑷ 罗盖全®双重功效：
– 罗盖全®全方位预防低-高剂量糖皮质激素诱导的骨质疏松 – 罗盖全®的免疫调节作用
风湿病与骨质疏松概述和表现
内 容：
⑴ 风湿病本身伴有骨质疏松症 RA 、 AS 、SLE
⑵ 糖皮质激素继发骨质疏松症（GIOP） ⑶ 中国GIOP诊治专家共识（ 2012年12月） ⑷ 罗盖全®双重功效：
– 罗盖全®全方位预防低-高剂量糖皮质激素诱导的骨质疏松 – 罗盖全®的免疫调节作用
风湿病与骨质疏松概述和表现
关节周骨质减少 弥漫性骨质疏松
骨侵蚀
Schett G, et al. Nat Clin Prac Rheumatol. 2005;1:47-54. Goldring SR, Crotti TN. In: Bone Disease in Rheumatology.
风湿病与骨质L疏ipp松in概cot述t W和il表liam现s & Wilkins;2005:8-14.
骨折相对危险度
6 5.2
5
4
3
2.3
2
1.8
1 1
2.6 1
Control 2.5–7.5 mg/d >7.5 mg/d
0 Hip
Spine
van Staa TP, et al. J 风湿病与骨质疏松概述和表现
类固醇使用时间 与GIOP骨折的相对危险度
类风关引起骨质疏松的原因：
疾病活动、制动、低BMI 、使用激素和绝经状态
风湿病与骨质疏松概述和表现
强直性脊柱炎患者的骨质疏松
① AS病人造成骨质疏松原因：
脊柱僵硬和强直→活动量减少 亚临床的肠道累及 疾病活动
② 在AS早期，促炎细胞因子和急性期反应物水平升 高同时骨转换生化指标的升高 （尿吡啶诺林和脱氧吡啶诺林升高）
风湿病与骨质疏松概述和表现
① 避免日晒所致的维生素D缺乏 ② 使用细胞毒药物致过早绝经 ③ 运动减少 ④ 肾脏损害（骨软化） ⑤ 内分泌功能异常 ⑥ 骨吸收细胞因子的全身效应
（对破骨细胞前体的增值或促进分化的破骨细胞激活导致骨诱裂发生） ⑦长病程，高皮质醇累积，高疾病活动度。
风湿病与骨质疏松概述和表现
Nonvertebral Fracture Rate (Per 1000 PYR)
40 35 30 25
20
20 15 10
5 0
<5 Years
31
5–10 Years
Graphic courtesy of Dr. Jonathan Adachi.
风湿病与骨质疏松概述和表现
37
>10 Years
类固醇使用期间骨折风险增加， 但一旦停用骨折风险会快速复归
② TNF-a和RANKL共同激活NF-KB信号，而NF-KB通路活化更多破骨细胞。
风湿病与骨质疏松概述和表现
① TNF-α通过与NF-KB 配体（RANKL）相互作用同样能调节破骨细胞的骨 吸收程度，并影响破骨细胞的活性。
② TNF-a只有在足够数量RNAKL存在条件下才能增加其骨吸收的功效，通过激 活NF-KB并使其开启基因以增加破骨细胞前体成熟，完成破骨。
风湿病患者骨质疏松发生率高
常见风湿病患者骨质疏松发生率
RA： 类风湿性关节炎 SLE：系统性红斑狼疮 SS： 干燥综合征 AS： 强直性脊柱炎
*每1000患者-年
患者比例
风湿病与骨质疏松概述和表现
J Rheumatol, 2009, 36:1646-52.
类风湿性关节炎病人骨丢失的类型
• 骨侵蚀在关节缘，（血管翳直接侵入） • 关节周骨质减少 （邻近炎症的关节） • 弥漫性骨质疏松–中轴（ 20-30% ）和髋部（ 7-26% ）
糖皮质激素诱发骨质疏松-GIOP
1.刘亚伟 糖皮质激素性骨质疏松的发病机制及治疗进展 国外医学泌尿系统分册 2004.24(5) 2..Weinstein RS ,Jilka RL ,Parfitt AM,et al . Inhibition of osteob lastogenesisand promotion of apoptosis of osteoblasts and osteocytes
风湿病与骨质疏松概述和表现
内 容：
⑴ 风湿病本身伴有骨质疏松症 RA 、 AS 、SLE
⑵ 糖皮质激素继发骨质疏松症（GIOP） ⑶ 中国GIOP诊治专家共识（ 2012年12月） ⑷ 罗盖全®双重功效：
– 罗盖全®全方位预防低-高剂量糖皮质激素诱导的骨质疏松 – 罗盖全®的免疫调节作用
风湿病与骨质疏松概述和表现
Fracture Risk
3 months Time on steroids
3 months
van Staa TP, et al. glucocorticoid-induced osteoporosis. J Bone Miner Res. 2000;15;993-1000.
风湿病引起骨质疏松症的元凶
--破骨细胞
风湿病与骨质疏松概述和表现
间隙液 骨基质
风湿病与骨质疏松概述和表现
风湿病（炎症）与骨质疏松（骨丢失）的链接环
— RANKL/RANK
① 成骨细胞上RANKL与破骨细胞表面RANK通过细胞间相互作用使破骨细胞分化、 激活和存活，同时也激发了一些转录因子和MAP激酶家族。