助
II. 眼干： 3项中超过1项
1. 眼干持续3月以上; 2. 时常眼睛发涩; 3. 每天至少用三次人工眼
泪
III. 眼干体征：以下检查超过1项阳性
1. Schirmer试验阳性; 2. 孟加拉红角膜染色阳性
IV. 唇腺活检：>1个淋巴细胞浸润灶
V. 唾液腺检查：以下检查超过1项阳性
1. 唾液流率＋；2. 腮腺造影＋；3. 唾液腺同位素扫描＋
2、细胞表面分子：HLA-B27 3、急性时相反应物：ESR、CRP
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实验室检查
• 一般情况下正常 • 严重患者：C-反应蛋白可轻度升高
ESR 30-35mm/h
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风湿病的实验室检查
1、自身抗体：ANA、dsDNA、Sm、RNP、 SSA、SSB、RF
尿蛋白0.5/24小时或3+或细胞管型
8、神经系统异常： 抽搐或精神病
9、血液学异常： 溶贫或白细胞<4000/mm3
或淋巴细胞<1500或血小板<
103/mm3
10、免疫学异常： dsDNA抗体+或抗心磷脂抗体+
或Sm抗体+
11、抗核抗体阳性
* 以上11项中先后或同时至少4项阳性者可诊断。敏感性97％ 、特异性89％
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干燥综合征 SS
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干燥综合症分类标准(US-Euro, 2002)
I. 口干：3项中超过1项
1. 口干>3月；2. 成年后反复或持续腮腺肿大；3. 咽干食需水帮
1.晨僵:
至少1小时 (≥6周)。
2.多关节炎:
14个关节区中≥3个同时肿胀或积液 (≥6周) .
3.手关节炎:
腕关节或掌指关节或近端指
间关节肿胀(≥6周)。
4.对称性关节炎 (≥6周)。
5.皮下结节
6. X线: 7.类风湿因子:
手和腕关节的X线改变。
类风湿因子阳性(该滴度在正常人 的阳性率 <5%)。
* 1. pSS：有下述两项中任1项：
VI.a.自I-身VI中抗4体项：以上抗(ISVS或AV或I 必S备S)B；抗体b.阳III性-VI 中3 项阳性
2. sSS：CTD ＋I、II 中任1 项＋III-V 中任2 项
2031.9除/8外/2：7放疗史，丙肝等。
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*具备4条或4条以上，敏感性94%，特异性89%
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•系统性红斑狼疮 • SLE
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SLE的分类标准 (ACR, 1997)
1、颊部红斑
2、盘状红斑
3、光过敏
4、口腔溃疡
5、关节炎
6、浆膜炎：
胸膜炎或心包炎
7、肾损害：
结肿大等 3. 多系统损害：免疫、心、肺、肾、消化、
血液、关节等 4. 血清
风湿病的诊断依据
1、临床特征：
（1）发热
（2）皮疹
（3）关节痛/炎 （4）浆膜炎
2、辅助检查： （1）自身抗体 （3）影像学
（2）遗传标记: DR4
* 病史为主、检验为辅、正确运用诊断标准
SLE、RA、SSc、SS、PM、 DM、 MCTD、系统性血管 炎等
AS、RS、PsA等
原发性、继发性
病毒性关节炎、反应性关节炎
痛风、假痛风、淀粉样变、 Whipple’s 病 [肠源性脂肪代谢障碍症]
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风湿病的分类(2)（ACR, 1993）
分类
疾病
Ⅵ. 肿瘤性
滑膜肉瘤、滑膜瘤、转移瘤
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•强直性脊柱炎 • AS
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强直性脊柱炎诊断标准
（修订的纽约标准，1984）
1、下背痛>3个月 2、腰椎活动受限 3、胸扩展度受限 4、骶髂关节炎（双侧2-4级；单侧3-4级）
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强直性脊柱炎的X线改变
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•皮肌炎/多肌炎 • PM/DM
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皮肌炎/多肌炎诊断标准(1975)
1. 对称性肌无力，伴吞咽及呼吸肌肌力减退 2. 肌活检阳性 3. 肌酶增高：CPK、LDH、GOT、GPT 4. 肌电图示肌源性损害 5. 典型皮疹
具备1-4项者可诊断多肌炎 具备1-4中3项以上及典型皮疹可诊断皮肌炎
Ⅶ. 神经血管性
雷诺病、红斑肢痛症、交感
神经营养不良
Ⅷ. 骨及软骨性疾病 骨质疏松、骨软化、致密性
骨炎、缺血性骨坏死
Ⅸ. 关节外疾病
滑囊炎、筋膜炎、附着点炎、
肌腱炎、纤维织炎
Ⅹ. 其它有关节表现 复发性风湿病、绒毛结节性
的疾病
滑膜炎
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风湿病的共同特点
1. 反复发作 2. 全身症状：发热、皮疹、关节炎、淋巴
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自身免疫性疾病类型
器官特异性
非器官特异性（系统性）
甲状腺
自身免疫性甲状腺炎 原发性甲亢性肌病
SLE 中枢神经系统疾病 皮疹
胃
胸膜炎
恶性贫血
肾上腺
阿狄森病
胰腺
胰岛素依赖性糖尿病
心包炎 肾小球肾炎
雷诺现象
关节炎
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•类风湿关节炎 • RA
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1987年修订的RA分类标准
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AS的脊柱与骨盆X线
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• 骨关节炎 • OA
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–中年以后的慢性、变性性关节 疾病
–多累及负重关节
–临床特点：关节疼痛、变形和 活动受限
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OA 的临床特点
• 疼痛因体重增加和活动加重 • 休息可以改善 • 受累关节可有晨僵和不活动时发僵感 • 受累关节触痛 • 骨性膨大 • 活动摩擦感 • 关节运动受限 • 炎性改变轻并局限在受累关节
风湿病的概念
风湿病是以皮肤、关节、血管及多系 统损害为主或伴免疫功能异常的一类疾 病。
风湿病的发生多与自身免疫异常有关。
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风湿病的分类(1)（ACR, 1993）
分类
疾病
Ⅰ. 弥漫性风湿病
Ⅱ. 伴脊柱炎的关节炎 Ⅲ. 骨关节炎 Ⅳ. 感染相关的风湿病 V. 代谢及内分泌
相关风湿病