ｄｏｉ：１０．１１８１６／ｃｎ．ｎｉ．２０１５－１４０１５８·论 著·医务人员针刺伤现况调查分析江丽萍１，干铁儿２，朱越献２，朱倪琴１，吴建浓２（１．浙江省中医院十八病区护理部２．医院感染管理科，浙江杭州３１０００６）摘要：目的 分析目前掌握的针刺伤发生特点，寻找医护人员发生针刺伤的根本原因并制定整改措施，以减少针刺伤的发生，保护医护人员的职业安全。
方法 收集某医院２０１１－２０１２年发生针刺伤医务人员及相应患者的资料，分析针刺伤发生特点，采用根本原因分析法寻找针刺伤的直接原因和根本原因。
结果 ２０１１－２０１２年共发生针刺伤５８人，其中护理人员３９人占６７．２％，实习生２２人占３７．９％；针刺伤发生频率为２．４人／月，每年的８月份发生频率最高，为１６人占２７．６％，８１．０％的锐器暴露过患者的体液；发生针刺伤的根本原因是静脉输液多、工作量大、人员配备不齐；缺乏预防针刺伤的标准操作流程，职业防护教育宣传不到位。
结论 针刺伤的危害不容忽视，依据针刺伤的根本原因，制定相应的整改措施，以减少类似不良事件发生。
关键词：针刺伤；现况调查；原因分析中图分类号：Ｒ１８１．３＋２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１５）０６－１４１５－０３Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｎｅｅｄｌｅｓｔｉｃｋｉｎｊｕｒｉｅｓ ａｍｏｎｇ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｗｏｒｋｅｒｓＪＩＡＮＧ Ｌｉ－ｐｉｎｇ，ＧＡＮ Ｔｉｅ－ｅｒ，ＺＨＵ Ｙｕｅ－ｘｉａｎ，ＺＨＵ Ｎｉ－ｑｉｎ，ＷＵ Ｊｉａｎ－ｎｏｎｇ（Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１０００６，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｅｄｌｅｓｔｉｃｋ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｗｏｒｋｅｒｓ，ｆｉｎｄ ｏｕｔ ｔｈｅ ｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｅｄｌｅｓｔｉｃｋ ｉｎｊｕｒｉｅｓ，ａｎｄ ｐｕｔ ｆｏｒｗａｒｄ ｔｈｅ ｒｅｃｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｒｅ－ｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｅｄｌｅｓｔｉｃｋ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ａｎｄ ｅｎｓｕｒｅ ｔｈｅ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｗｏｒｋｅｒｓ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ｔｈｅ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｗｏｒｋｅｒｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｅｘｐｏｓｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｎｅｅｄｌｅｓｔｉｃｋ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ａｎｄｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｒｏｍ ２０１１ｔｏ ２０１２，ｔｈｅｎ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｅｄｌｅｓｔｉｃｋ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄｔｈｅ ｄｉｒｅｃｔ ｃａｕｓｅｓ ａｎｄ ｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｅｄｌｅｓｔｉｃｋ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｗｅｒｅ ｓｅａｒｃｈｅｄ ｂｙ ｍｅａｎｓ ｏｆ ｒｏｏｔ ｃａｕｓｅ ａｎａｌｙｓｉｓｍｅｔｈｏｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ｔｈｅ ｎｅｅｄｌｅｓｔｉｃｋ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ５８ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｗｏｒｋｅｒｓ ｆｒｏｍ ２０１１ｔｈｒｏｕｇｈ ２０１２，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ３９（６７．２％）ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔａｆｆ ａｎｄ ２２（３７．９％）ｉｎｔｅｒｎｓ．Ｔｈｅ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｎｅｅｄｌｅｓｔｉｃｋ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｗａｓ ２．４ｐｅｒｓｏｎｓ ｐｅｒｍｏｎｔｈ ａｎｄ ｗａｓ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｉｎ Ａｕｇｕｓｔ（１６ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｗｏｒｋｅｒｓ，２７．６％）．８１．０％ｏｆ ｔｈｅ ｓｈａｒｐ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ ｈａｖｅｂｅｅｎ ｅｘｐｏｓｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｂｏｄｙ ｆｌｕｉｄｓ．Ｔｈｅ ｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｅｄｌｅｓｔｉｃｋ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｔｈｅ ｆｒｅｑｕｅｎｔｖｅｎｏｕｓ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ，ｈｅａｖｙ ｗｏｒｋ ｌｏａｄ，ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ ｓｔａｆｆｉｎｇ，ｌａｃｋ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｎｅｅｄｌｅｓｔｉｃｋｉｎｊｕｒｉｅｓ，ａｎｄ ｐｏｏｒ ｐｒｏｐａｇａｎｄａ ａｎｄ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ Ｔｈｅ ｈａｚａｒｄｓ ｄｕｅ ｔｏ ｔｈｅｎｅｅｄｌｅｓｔｉｃｋ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｃａｎ ｎｏｔ ｂｅ ｉｇｎｏｒｅｄ，ａｎｄ ｉｔ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｆｏｒｍｕｌａｔｅ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｒｅｃｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ａｉ－ｍｉｎｇ ａｔ ｔｈｅ ｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｅｄｌｅｓｔｉｃｋ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｓｕｃｈ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｎｅｅｄｌｅｓｔｉｃｋ ｉｎｊｕｒｙ；Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｓｕｒｖｅｙ；Ｃａｕｓｅ ａｎａｌｙｓｉｓ收稿日期：２０１４－１１－１５； 修回日期：２０１４－１２－２７基金项目：浙江省教育厅科研基金资助项目（Ｙ２０１３２７７８６）通信作者：朱越献，Ｅ－ｍｉａｌ：ｓｚ８７０７１７３２＠１６３．ｃｏｍ 针刺伤及其他锐器伤是一种皮肤深部的足以使受害者出血的意外伤害。
国内外学者对此展开了较多的研究，这些研究不但证实了污染的针刺伤及其他锐器伤是导致医务人员发生血源性传播疾病的最主要的职业因素，而且对医务工作者的心理带来很大的影响。
因此，对于针刺伤的现状、危害性、影响因素及预防对策的研究就显得尤为重要。
本研究回顾性调查了某医院２０１１年－２０１２年间发生针刺伤的特点，深入分析针刺伤根本原因并为制定有效的预防措施提供依据。
１ 对象与方法１．１ 资料收集 收集２０１１－２０１２年某医院所有针刺伤事件的资料，资料来源包括医务人员锐器伤登·５１４１·中华医院感染学杂志２０１５年第２５卷第６期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２５Ｎｏ．６ ２０１５记、随访及现场咨询。
受伤员工的资料包括一般资料（姓名、年龄、联系方式）、科室、用工情况、接种乙型肝炎疫苗史、病原学检查、暴露针刺伤锐器种类、操作环节、受伤后的处理等。
患者资料包括一般资料（姓名、住院号、病区、床位）、血源性传染病（主要是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病和梅毒）。
１．２ 调查方法 采用根本原因分析法（ＲＣＡ）对医护人员发生针刺伤的根本原因进行分析。
分析步骤：（１）成立ＲＣＡ小组，调查并确定问题。
ＲＣＡ成员为一线护士、医师、医院感染科、保健科、医务部、护理部、设备科和后勤保障部相关人员。
问题的定义为“医务工作者针刺伤暴露”。
（２）找出直接原因，根据头脑风暴法分析可能的原因并及时干预。
（３）确认根本原因。
（４）制定整改计划并实施。
１．３ 统计方法 采用ＳＰＳＳ１６．０软件对数据进行整理分析，本研究所涉及到的分析均为描述性分析。
２ 结 果２．１ 针刺伤分布 ２０１１－２０１２年全院共发生针刺伤５８人，其中护理人员３９人占６７．２％、医师１１人占１９．０％、医技６人占１０．３％、工勤人员１人、信息登记不全的１人，见表１。
所有受伤人员中实习生２２人占３７．９％，其中护理实习生１７人占４３．６％、实习医师４人占３６．４％，见表２。
针刺伤８月份发生频率最高发生１６人占２７．６％、９月份其次发生７人占１２．１％。
平均发生频率为２．４人／月。
表１ 医务人员针刺伤分布及构成比（％）Ｔａｂｌｅ １ Ｃｏｎｓｔｉｔｕｅｎｔ ｒａｔｉｏｓ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｅｄｌｅｓｔｉｃｋ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｗｏｒｋｅｒｓ（％）医务人员人数构成比护士３９ ６７．２医师１１ １９．０医技６ １０．３工人１ １．７未知１ １．７合 计５８ １００．０表２ 实习生针刺伤分布及发生率（％）Ｔａｂｌｅ ２ Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｔｈｅ ｎｅｅｄｌｅｓｔｉｃｋ ｉｎｊｕｒｉｅｓｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｎｓ（％） 医务人员人数实习生人数发生率护士３９ １７ ４３．６医师１１ ４ ３６．４医技６ １ １６．７工人１ ０ ０．０未知１ ０ ０．０合 计５８ ２２ ３７．９２．２ 针刺伤对医护人员的潜在危害 所有受伤者中注射过乙型肝炎疫苗的４２人，占７２．４％，有乙型肝炎病毒表面抗体的仅１８人，占３１．０％，锐器接触过患者体液的４７人，占８１．０％，未知的７人，而受伤者中只有１７人戴手套。
５８名中乙型肝炎表面抗原阳性的达２８人，占４８．３％，梅毒３人，未知的１４人，血源性传染病阴性的１３人，见表３。
表３ ５８名针刺伤感染血源性疾病危险因素分布率（％）Ｔａｂｌｅ ３ Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｂｌｏｏｄ－ｂｏｒｎｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ５８ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｗｏｒｋｅｒｓ ｗｉｔｈｎｅｅｄｌｅｓｔｉｃｋ ｉｎｊｕｒｉｅｓ（％） 因 素人数分布率针刺伤者锐器接触过患者体液４７ ８１．０注射过乙肝疫苗４２ ７２．４乙型肝炎病毒表面抗体阳性１８ ３１．０戴手套１７ ２９．３暴露源传染性乙型肝炎病毒表面抗原阳性２８ ４８．３梅毒３ ５．２未知１４ ２４．１血源性传染病阴性１３ ２２．４２．３ 医务工作者针刺伤暴露直接原因 利用头脑风暴法，分析可能的原因有：（１）人员因素：对针刺伤的危害认识不足，自我防护意识差，实习生操作不熟练，违反操作原则如回套、拔出的头皮针挂在输液架上或插入瓶塞中、将针头放于治疗盘进行二次处理；手拿锐器做其他工作；手术过程中接锐器方法错误；操作时其他患者有需求等。
（２）体制因素：职业防护教育体系不够完善，日常操作缺乏监督，国内静脉用药量大，缺乏预防针刺伤的标准化规范操作流程（ＳＯＰ）。
（３）环境因素：针头处置间离工作地点过远，为节约时间利器集中二次处理，病房的工作量大，操作时间不足。
（４）物的因素：利器盒口径小，针头不易投入；使用后的利器放于不恰当位置误伤他人；防刺伤的针头费用太高，不能开展使用；手套等防护用具不能就近获取，见图１。