600mg st ，此后75mg qd维持；如冠造阴性或 植入支架可停用
抗栓药物
NST-ACS的PCI
长期
临时
阿司匹林 100-300mg st
氯吡格雷 300-600mg st
替格瑞洛
普拉格雷
GPIIb/IIIa受 替罗非班 体拮抗剂
肝素
术中
300mg st 600mg st ，150mg qd*7d，此后75mg qd维持；
特殊人群血运重建治疗
糖尿病
➢ 较非DM患者预后差，再狭窄率高； ➢ STEMI：PCI优于溶栓 ➢ 对于稳定的、缺血范围大的冠心病患者，建议血
运重建 ➢ 建议使用DES ➢ 服用二甲双胍者，术后监测肾功能 ➢ 缺血范围大这，建议CABG ➢ 已有肾功能损害者，术前停用二甲双胍 ➢ 不建议静脉使用极化液
抗栓药物
STE 100-300mg st
氯吡格雷 300-600mg st
替格瑞洛
普拉格雷
GPIIb/IIIa受 替罗非班 体拮抗剂
肝素
术中
300mg st 600mg st ，此后75mg qd维持；
抗栓药物
双联抗血小板药物持续时间 ➢阿司匹林 100mg 术后长期维持 ➢BMS者：联用至少1个月，最好12个月 ➢DES者：至少12个月 ➢但对ACS者，无论BMS或DES至少12个月
特殊人群血运重建治疗
慢性肾病 ➢术前评估eGFR ➢轻中度CKD，冠状动脉复杂且可以耐受
CABG者，首选CABG ➢PCI者，严格控制对比剂的用量，且使用
DES
抗栓药物
择期PCI
长期
临时
阿司匹林 100-300mg st 300mg st （PCI术前至少2h，最好24h前）
氯吡格雷 肝素
300mg st 术中 100U/kg
抬高） • 前壁导联V2-V4深的ST段压低，提示后壁
透壁性缺血 • 血流动力学不稳定 • 严重室性心律失常
心源性休克
• 对STEMI合并心源性休克患者，不论发病 时间也不论是否曾接受溶栓治疗，均应紧 急冠造，若病变适宜，立即直接PCI，建议 处理所有主要血管的严重病变，达到完全 血管重建；药物治疗后血流动力学不能迅 速稳定者应用主动脉内球囊反搏术。
2019中国经皮冠状动脉介入治疗指南
冠心病
• 定义：全称 C狭窄或阻塞→心肌缺血坏死
• PCI • CABG • 杂交
心肌血运重建
心肌血运重建
• 稳定性冠心病 • NSTE-ACS • STEMI • 特殊人群 • 特殊病变的PCI • 特殊情况下PCI手术相关问题
稳定性冠心病血运重建指征
改善预后 • 左主干狭窄>50% • 前降支近段狭窄≥70%；伴左心室功能减低的2支或3支病
谢谢
变 • 大面积心肌缺血（心肌核素证实缺血面积大于左心室面积
的10%） 改善症状 • 任何血管狭窄≥70%伴心绞痛，且优化药物治疗无效者 • 有呼吸困难或CHF，且缺血面积大于左心室的10%，或存
活心肌的供血由狭窄≥70%的罪犯血管提供者
NST-ACS 需紧急冠造指征
• 持续或反复发作的缺血症状 • 自发的ST段动态演变（压低>0.1mV或短暂