3+730---3+586DN800供水管线报审/验表工程名称：岚山城区供水管网工程编号：001
单位(子单位)工程名称岚山城区供水管网工程一标段
致：日照市天衡工程咨询有限公司（项目监理机构）
我方已完成3+730---3+586DN800供水管线安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。

附：□检验批/分项工程质量自检结果
□关键部位或管件工序的质量控制措施
□其他
施工单位：（盖章）
项目经理：（签字）
2014 年3月27 日
审查、验收意见：
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年月日
室外给水管道安装工程检验批质量验收记录表
表B.0.1 分项工程（验收批）质量验收记录表
工程名称 岚山城区供水管网工程 分部工程
名称 土方工程 分项工程名称 沟槽开挖
施工单位
日照安胜建设工程有限公司
专业工长
项目经理
李玉红
分部(子分部)工程名称 给水管道安装 验收部位 3+730--3+586段
施 工 单 位 日照安胜建设工程有限公司
项目经理
李玉红
分 包 单 位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1 埋地管道覆土深度
第9.2.1条 符合要求
2 给水管道不得直接穿越污染源 第9.2.2条 符合要求
3 管道上可拆和易腐件，不埋在土中 第9.2.3条 符合要求
4 管井内安装和井壁的距离 第9.2.4条
5 管道的水压试验 第9.2.5条
6 埋地管道的防腐 第9.2.6条
7 管道冲洗和消毒 第9.2.7条 一 般 项 目
1 管道和支架的涂漆 第9.2.9条
2 阀门、水表安装的位置
第9.2.10条 符合要求
3
给水和污水管平行铺设的最小间距
第9.2.11条
4 管道连接应符合规范要求
9.2.12、9.2.13、9.2.14 9.2.15、9.2.16、9.2.17
5 管
道安装允许偏差
坐标
铸铁管
埋地
100mm 敷设在沟槽内
50mm 钢管、塑料管、复合管 埋地
100mm 敷沟内或架空
40mm 标高 铸铁管
埋地
±50mm 敷设在沟槽内
±30mm 水平
管纵
横向
弯曲 钢管、塑料管、复合管 埋地
±50mm 敷沟内或架空
±30mm 铸铁管 直段(25m 以上)起点-终点
40mm 钢管、塑料管、复合管
直段(25m 以上)起点-终点
30mm
施工单位检查 评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员 2013年 2 月18 日
监理（建设）单位
验收结论
监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
验收批名称、部位3+730—3+586段
分包单位分包项目经理施工班组长
主控项目质量验收规范规定
的检查项目及验收
标准
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
1 原状地基土无扰动、受水浸泡现象。

2 地基承载力满足设计要求。

一般项目
偏差（mm）(%)
1 槽底高程合格率
2
槽底中心
线每侧宽
度
合格率
施工单位
检查评定
结果
项目专业质量检查员：2014年3月27日
监理（建设）单位验收
结论监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
隐蔽工程检查记录
2014年3月27日
工程名称岚山城区供水管网工程一标段施工单位日照安胜建设工程有限公司隐检项目沟槽开挖、管道敷设隐检部位3+730—3+586段
隐检内容隐检内容：直顺度、中线高程、边坡
检查情况：沟槽直顺、高程准确、边坡符合规范要求。

检
查
情
况
处
理
意
见
签
字
建设单位监理单位施工单位质检员填表人
DN800给水管道隐蔽工程验收记录
工程名称岚山城区供水管网工程施工单位日照安胜建设工程有限公司
分项工程名称给水工程
监理（建设）
单位
日照市天衡工程咨询有限公司
环境温度17℃验收日期2014.3.27
图号和管线号管径800
数量材质球墨铸铁接头形式承插连接工作介质自来水防腐绝热
隐蔽方法：暗敷设简图及说明：
DN800球墨铸铁管道安装
验收结论
施工单位监理（建设）单位
专业工长：专业质量检查员：项目专业技术
（质量）负责人：
（公章）监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
（公章）
山东省建设工程质量监督总站监制。