以下任一征象：光晕征，新月形空气征，实变 区空洞。 CNS感染：局灶性神经症状及体征；脑脊液检 查；影像学提示从鼻旁窦、耳部或椎突蔓延而 至的脑膜炎，颅内脓肿或梗死。
深部真菌感染诊断
微生物学标准 痰液或支气管肺泡灌洗液培养呈真菌或新型隐球菌阳性； 鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查或培养真菌呈阳性； 痰液或支气管肺泡灌洗液镜检或细胞学检查发现曲霉菌或隐球菌； 支气管肺泡灌洗液、脑脊液或2份以上的血液标本呈曲霉菌抗原阳性 血液呈隐球菌抗原阳性； 无菌体液中经直接镜检或细胞学检查发现除隐球菌外的其他真菌； 未留置导尿管的情况下，连续2份尿样培养均呈酵母样菌阳性；未留
+ +
+
替
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王某病例特点 泰
环
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氟 康 唑
（ 国
泵 体温（℃）入
39.5
产
）
39
39.2
39.2
38.5 38
38.4 38.2
38.6 38
38.2 38
38.5 38.5
38.5
38.3
38.5 38.2
37.5
37.6 37.4
37.5
37
36.5
哌 拉 36 西35.5 林 35
物；消化道出血，呕血、黑便； 引流管内出血
腹泻
深部真菌感染症状—器官功能 异常
不能解释的精神状现不能解释的心力衰竭 无哮喘病史的患者出现哮喘样发作 无明显诱因出现胃肠功能衰竭
深部真菌感染体征
口腔溃疡，有白膜或口臭； 黑毛舌； 肛周白斑； 念珠菌疹：密集分布于躯干和四肢腹侧的水疱
97/67mmHg，鼻导管吸氧SPO2%：90%，神志模糊，失语，口 唇发绀，颈稍抵抗，双侧胸廓无明显畸形，胸廓挤压痛阳性，双 肺呼吸音粗，左上肺呼吸减低，双肺未及明显干湿性啰音。双上 肢肌力4级，肌张力正常；双下肢肌力0级，肌张力稍增高，病理 征未引出。 急诊CT示：右侧额颞部及中颅窝硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血； 右颞叶稍低密度影，脑挫伤不除外；颅内积气；左侧上颌窦、筛 窦内致密影；左锁骨远端、双侧肋骨、胸椎及部分附件多发性骨 折；左侧气胸并左肺压缩大于60%、左肺挫伤；肺气肿并多发肺 大泡形成、左上肺肺大泡破裂可能；肝右叶小钙化灶。
GM试验是侵袭性曲霉菌感染的诊断方法。 G试验对大部分真菌菌敏感，但隐球菌、结核
菌假阴性。 真菌培养、乳胶凝集试验、墨汁涂片等。 肺组织病理检查
深部真菌感染诊断级别
诊断级别 危险因素 临床特征 微生物学 组织病理
确诊
+
+
+
+
临床诊断
+
+
+
-
拟诊
+
+
-
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定植
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-
深部真菌感染诊断
持续发热超过96h，合理使用抗生素无效。 下呼吸道感染：出现下呼吸道症状，CT出现
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真菌感染病例讨论
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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王某病例特点
患者被70米高处掉落玻璃砸伤1小时余。 既往吸烟史10余年，每日1包；有慢性咳嗽、咳痰史。 主要体征：T：36.5℃，P：91bpm，R：32bpm,Bp：
真菌种类
病原菌
致病性真菌 条件致病菌
皮炎芽生菌 组织胞浆菌 马尼菲青霉菌
念珠菌
曲霉菌 新生隐球菌 毛霉菌
白念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌 平滑念珠菌 热带念珠菌
流行病学
2005年深部真菌感染中，白色念珠菌、光滑 念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌所占比例 94.4%。其中白色念珠菌占59.4%。
36.5 36.6
6月25日6月26日6月27日6月28日6月29日6月30日 7月1日 7月2日 7月3日 7月4日 7月5日 7月6日 7月7日 7月8日 7月9日7月10日7月11日7月12日7月13日
痰
纤 气管插管 支
镜
痰 ： 无
痰 ： 弗 氏
胸 水 ： 无
： 鲁 氏 真
菌
血：中间假丝酵母菌 痰：未见细菌生长
疹，半透明状，直径约0.5~2mm，不融合， 刮诊检查真菌阴性，感染控制后皮疹即脱屑、 消退，发生率40%。
深部真菌感染影像学特点
胸片 肺纹理增粗，兼有小斑点影； 局限性小片状影； 大片状融合模糊影或棉团样密度增高影；空洞形成，空
洞类钟垂样影像——曲霉菌病； 圆形结节性真菌瘤或块状影，可与结核灶并存，以双肺
中下叶居多，可波及肺门及胸膜； 累及双侧肺尖的斑片影，常伴双侧中下肺的多灶性病变。
深部真菌感染影像学特点
CT 脑：呈点状或脓肿样低密度区，区域中央为环状对照加
强像，周围是低密度水肿区； 肺：念珠菌病是弥散性微结节样损害，无晕环征。曲霉
菌病呈孤立性病灶，周围有低密度带的圆形较大损害 区（晕环征），后期特征为病灶增大，部分出现新月 形空泡征或偏心的镰刀状空泡征； 肝、脾：呈多发性低密度区
肺部真菌感染影像学特点
细菌性肺部感染 支气管血管束周围
形态单一 单发
坏死：液气平面 可见强化 体积缩小
侵袭性真菌肺部感染 外周
形态多样 坏死：多见，线状
无强化 空洞、薄壁
白色念珠菌影像学特点
白色念珠菌影像学特点
曲霉菌影像学特点
临床检验
真菌直接涂片诊断阳性率高，尤其是BALF， 但毛霉菌检出率低。
王某病例特点—影像6.26
王某病例特点—影像7.3
王某病例特点—影像7.10
王某病例特点—转归
转入南昌大学第一附属医院：继续使用泰能+ 替加环素（国产）+卡泊芬净
现已脱机，继续做康复治疗。 黄某：血培养见白假丝酵母菌；心功能不全、
肾功能不全 丁某：血培养见白假丝酵母菌；小脑梗死、糖
尿病（下肢静脉栓塞）
真菌感染几率达8~15%，以念珠菌和曲霉常见， 念珠菌仍是深部真菌感染最主要的病原体。
曲霉菌在肺真菌病中最常见
2011年中华结核和呼吸杂志
15.60%
5.50% 2.00% 4.80%
34.20%
37.90%
曲霉菌 念珠菌 隐球菌 肺孢子菌 毛霉菌 其他
深部真菌感染症状—发热
广谱抗菌素应用过程中体温正常或下降后又升高 某些人群患者，发热呈持续性，稽留热或弛张热，白
细胞正常或轻度增高，血小板下降；碳青霉烯类联合 糖肽类抗生素治疗无效。 大剂量糖皮质激素或长期口服糖皮质激素患者发热， 抗生素治疗无效 中性粒细胞减少或缺乏，发热而抗生素治疗无效。 发热伴视力异常，眼科检查拟诊为内眼炎，内眼炎占 念珠菌血症的9%~15%。
深部真菌感染症状—出血
气道出血，伴哮喘样发作； 尿道出血，尿混浊，多泡沫，存放后表面膜状