难治性妇产科大出血临床治疗研究目的：针对难治性妇产科大出血患者的临床治疗效果进行对比研究。
方法：选取笔者所在医院2012年3月-2013年12月收治的难治性妇产科大出血的58例患者为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组29例。
对照组患者实施子宫动脉结扎术进行治疗，试验组患者实施子宫动脉栓塞的方式进行治疗。
比较两组患者的止血效果、不良反应及手术基本情况。
结果：试验组患者的止血效果明显高于对照组，试验组患者的治疗有效率为96.55%，对照组为68.97%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
同时试验组患者的手术时间、术中出血情况及阴道流血的时间均要少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。
试验组患者的不良反应发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：针对难治性妇科大出血患者实施子宫动脉栓塞手术具有显著效果，值得在临床上推广。
[Abstract] Objective：To explore the clinical therapeutic effect in patients with refractory obstetrics hemorrhage.Method：Fifty-eight cases of refractory obstetrics hemorrhage patients from March 2012 to December 2013 were randomly divided into the control group and the experimental group，each group of 29 cases. The control group were in the treatment of uterine artery ligation，and the the experimental group were given uterine artery embolization treatment. The hemostatic effect of two groups of patients，adverse reactions，and surgery were compared after treatment.Result：The hemostatic effect of experimental group patients was obviously higher than that of control group，the effective rate of the control group was 68.97% while the treatment group was 96.55% after treatment，and the difference between the two groups were statistically significant（P＜0.05）. At the same time，the experimental group of patients with operation time，intraoperative bleeding and vaginal bleeding time were lower than the control group patients，and the differences between the two groups were all statistically significant（P＜0.05）. Adverse reactions occurred in patients with experimental group obviously lower than the control group patients，and the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Implementation of uterine artery embolization in patients with refractory hemorrhage of department of gynaecology surgery has significant effect，is worth popularizing in clinic.[Key words] Refractory；Obstetrics；Hemorrhage难治性妇产科大出血主要是患者在生产后出血，经过很多治疗方式均无效果，出血量达到1500 ml。
同时因为各种妇科疾病而引发患者阴道流血，出血量超过或者达到1000 ml[1]。
因为出血量较大，很容易使患者出现凝血功能障碍，在临床上的死亡率较高。
由于产后出血的发病率较急，如果不进行及时的抢救工作，对患者的生命构成威胁[2]。
因此，笔者针对难治性妇产科患者进行有效的治疗，取得了显著的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2012年3月-2013年12月收治的难治性妇科大出血患者58例作为研究对象，所有患者均是自愿参加治疗，并在同意书上签字[3]。
按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组29例。
对照组患者年龄20～42岁，平均（31.5±2.5）岁；初次生产20例，多次生产9例；自然分娩14例，剖宫产15例。
试验组患者年龄21～41岁，平均（32.3±1.5）岁；初次生产19例，多次生产7例；自然分娩17例，剖宫产12例。
两组患者年龄、产次、生产方式等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法1.2.1 对照组对照组患者实施子宫动脉结扎手术，选择患者子宫下端的一侧及搏动子宫动脉，采用大号的圆针、薇乔线、肠线在患者子宫前壁进行进针，深度在患者子宫肌层的三分之二处，随后针从患者的后壁穿出，在靠近患者阔韧带处的部位穿过，对其进行打结。
再应用同样的方法对另一侧进行处理[4]。
1.2.2 试验组试验组患者实施子宫动脉栓塞手术进行治疗。
所有患者均采用seldinger法对其股动脉进行穿刺，并采用DSA仪器进行透视，然后把5Feobra 的导管插进患者的左骼内动脉及右骼内动脉，然后对患者实施造影来确定靶动脉，扎起进行栓塞治疗。
待患者进行栓塞后对其实施骼内动脉造影，观察患者栓塞是否成功。
若成功，可以将导管拔出，对患者的出血点进行10～15 min的压迫止血工作，再进行局部加压包扎，同时患者需要卧床1 d[5]。
1.3 观察指标（1）止血有效率。
显效：治疗后患者出血量显著减少、宫腔无活动性出血，生命体征恢复平稳；有效：治疗后患者出血量有所减少、生命体征基本恢复平稳；无效：治疗后患者出血量无明显减少、生命体征为完全恢复[6]。
（2）患者的手术时间：包括术前的准备时间、麻醉时间、消毒时间及手术的时间。
（3）患者的术中出血量及患者阴道流血的时间。
（4）患者治疗止血情况、子宫切除几率及不良反应的发生率。
1.4 统计学处理采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者的止血效果比较治疗后，试验组患者止血的总有效率为96.55%，对照组为68.97%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
详见表1。
表1 两组患者止血效果比较例（%）组别显效有效无效总有效试验组（n=29）19（65.52）9（31.03）1（3.45）28（96.55）对照组（n=29）13（44.83）7（24.14）9（31.03）20（68.97）2.2 两组患者手术的基本情况比较两组患者分别使用不同的手术方法进行治疗后，试验组患者手术时间、术中出血情况及阴道流血时间均少于对照组患者，两组比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）。
详见表2。
表2 两组患者手术基本情况比较组别手术时间（min）术中出血量（ml）术后阴道流血时间（d）试验组（n=29）43.15±6.24 953.6±145.8 10.42±2.42对照组（n=29）75.30±9.15 1436.5±251.7 16.10±2.122.3 两组患者的不良反应情况比较两组患者在手术后，对照组患者不良反应发生率为51.72%，试验组为10.34%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
详见表3。
表3 两组患者的不良反应情况比较例（%）组别发热疼痛感染子宫切除不良反应试验组（n=29）1（3.45）1（3.45）1（3.45）0 3（10.34）对照组（n=29）5（17.24）5（17.24）3（10.34）2（6.89）15（51.72）3 讨论难治性妇产科大出血在国内外医学中并没有明确的做出任何解释与定义[7]。
由于患者发病较急，在较短的时间出现大量出血的情况，需要在临床上进行有效的救治工作[8]。
多数生产的患者在经过生产的疼痛后而使产后出血没有其他感觉，对其进行综合的考虑患者出现阴道出血量达到500 ml则定位大量出血[9]。
根据临床分析发现，导致产妇大量出血的因素与以下几点有关：（1）患者伴有妇科疾病，在收治的难治性妇产科大出血的患者中会有较多的异位妊娠破裂而导致的。
若医师在不了解患者出现异位妊娠情况下进行生产，就很容易造成产妇的子宫破裂。
如患者患有肿瘤，在手术时可能出现出血情况，这种为手术中出血[10]。
在进行肿瘤切除手术的过程中，需要对盆腔的淋巴结进行清扫，一旦患者的盆腔中出现了比较严重的粘连情况，很有可能损伤动脉血管及盆腔静脉，导致大量出血。
（2）产妇发生大量出血。
具有关资料统计，产妇大量出血通常是因为子宫收缩无力而导致产后出血，主要因素为胎儿巨大、双胞胎、产程比较长等[11-12]。
治疗难治性妇产科出血的方法较多，其中子宫动脉栓塞术的优点有很多，它不仅可以很好的保留子宫功能，动脉栓塞术主要是对患者的动脉进行局部的加压，加快患者的血液凝固速度而形成血栓，从而有效的起到了止血的效果。
通过这种方法治疗妇产科难治性大出血，可以让患者动脉中血流停止，同时也阻断了患者的骼内动脉，很快的建立起侧枝循环，医护人员也可以快速的查找出患者的出血位置、原因及范围，为治疗患者的后续工作提供了便利[13]。
通过本次研究发现，其中采用子宫动脉栓塞术的试验组止血效果明显高于采用子宫动脉结扎术对照组患者，试验组患者的止血总有效率为96.55%，对照组为68.97%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。