DO I : 10 . 3877/ c ma . . j issn . 1672 6448. 2010. 06. 006 基金项目 : 上海市重点学科建设项目 ( N o . B112); 上海市卫生局课题 ( N o . 2008190) 作者单位 : 200032 上海 , 复旦大学附属中山医院超声诊断科 通讯作者 : 王文平 , Em a i: l puguang61@ 126. com
中华医学超声杂志 ( 电子版 ) 2010年 6月 第 7卷 第 6期 C hin JM ed U lt rasound ( E lectron ic Ed it ion ), June 2010 , V ol 7, N o. 6
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临床研究
超声造影对提高肾错构瘤诊断率的价值
黄备建 毛枫 俞清 王希 李超伦 王文平
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裹的六氟化硫 ( SF6) 微泡组成, 微泡的平均直径 2 . 5 m。超声造影使用低声压 扫查, 机械指数 < 0 . 1 。使用前注入 5 m l生理盐水振荡混匀, 造影时每次抽取 1 . 2~ 2 . 4 m l溶液经前臂浅静脉快速注入, 随即快速推入 5 m l生理盐水冲管。肿 瘤较大者行重复造影, 2次间隔时间须 > 15 m in 。 检查时先行彩色多普勒超声观察肿瘤的大小、 边界、 内部回声、 有无彩色血流 信号、 血管位置等, 任何环绕肿瘤或瘤内出现彩色血流信号均认为肿瘤血管, 然后 用脉冲多普勒进行检测并记录血流参数 ( 如峰值流速 Vm ax、 阻力指数等 ) 。随后 注射造影剂, 启动造影程序, 在超声造影状态下观察肾肿瘤的造影表现, 包括增强 起始时间、 达峰时间、 消退时 间、 增强的方式及峰值表现等。造影过程中均用 DVD 全程录像、 超声仪器同步录像并存盘。最后, 将造影资料全程回放, 由两名 有经验的高年资超声医师进行分析并作出判断。笔者定义肿瘤与肾皮质基本同 时增强者称为同步增强, 肿瘤增强速度慢于肾皮质为缓慢增强; 增强后与肾皮质 同时减退者为同步减退, 减退慢于肾皮质者为缓慢减退, 快于肾皮质者为快速减 退。 结 果 常规超声显示 37 例 37个肿块最大直径范围 1 . 7~ 28 . 0 cm, 7 个 < 3 cm, 其 中 9 例单侧或双侧多发占位均选 1 个肿块检查, 其余 28 例为单发占位。实质回 声 31 个, 囊实性回声 5个, 囊性回声 1 个; 高回声团块 19 个, 低回声为主团块 11 个, 混合回声 6 个, 无回声 1 个; 19 个肿块发现较丰富或丰富彩色血流信号, 16 个 显示周边或内部少量血流信号, 2例未见血流信号, 32个肿瘤测及动脉血流信号, 平均 Vm ax( 0 . 28 ∀ 0 . 16) m /s( 0 . 11 ~ 0 . 79 m / s), 阻力指数 ( 0 . 60 ∀ 0 . 13) ( 范围 0 . 41~ 1 . 0); 诊断错构瘤 22 例, 肾癌 12例, 囊肿、 炎症和畸形各 1 例, 术前常规超 声诊断符合率为 59 . 5 % ( 22 /37) 。 超声造影显示 37 个肿 块均见 增强, 肿块平 均增强 起始时 间为 ( 13 . 57 ∀ 3 . 34) s( 7 ~ 20 s), 达 峰时 间为 ( 20 . 27 ∀ 4 . 27) s ( 14 ~ 30 s), 开始 消退 时间 ( 28 . 92 ∀ 5. 16) s( 19~ 40 s) 。超声造影时 33 个病灶见缓慢增强、 向心型填充 ( 图 1 , 2), 4个同步增强; 达峰值呈高增强 15 个, 等增强 14个, 低增强 8 个; 实质期同 步消退 11 个, 缓慢消退 19个, 快速消退 7 个, 发现假包膜 2例, 肿块均 < 4 . 0 c m; 28例均匀增强, 6 例内见不增强区, 3 例不均匀增强。联合缓慢向心增强和达峰 值均匀等增强或高增强的诊断符合率为 75 . 7 % ( 28 /37) 。 37个肾占位经手术和病理均证实为肾错构瘤, 大体病理上 2 个见囊腔, 4 个 伴出血坏死, 6个发现假包膜; 镜下 12 个病理示梭形细胞为主、 细胞丰富或上皮 样, 部分含丰富的血管和平滑肌, 2 个可见细胞异型及核分裂像; 3 例诊断为脂肪 瘤型, 3 例诊断为上皮样错构瘤, 3 例诊断具恶性潜能。
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internal structures . R esults The m ax i m um d iam eter range o f renal les ions w as from 1 . 7 to 28 . 0 c m. The tum ors d isplayed 19 hyperechoic les ions , 11 borderline hypoe cho ic lesions , 6 m ixed echo ic les ions and 1 anecho ic les ions by conventionalU S . The color Dopp ler flow i m ag ing ( CDFI) show ed rich flow s ignals in 19 cases , a sm all a m ount of flow signals in 16 cases and non flow signal in 2 cases . The diagnostic accu racy w as on ly 59 . 5 % ( 22 /37) before operation . A ll lesions show ed m ean increased start ti m e of 13 . 57 ∀ 3 . 34 seconds , peak ti m e of 20 . 27 ∀ 4 . 27 seconds , w ash out ti me of 28. 92 ∀ 5 . 16 seconds respectively on CEU S . In cortical phase , CEU S detected the delayed centripetal increases in 33 cases and synchronously increases in 4 cases . In peak ti me , com pared to the norm al renal cortex, hypervascular , isovascu lar and hypo vascular enhancem ent appeared i n 15 cases , 14 cases and 9 cases respective ly . The hom ogeneous enhance m ent w as detected in 28 les ions . In parenchym al phase , CEU S show ed isochronous w ashout in 11 cases , delayed w ashout in 19 cases and fastw ashout in 7 cases . Tw o cases d isp layed round pseudocapsu le of les ions . The diagnostic accu racy w as 75 . 7 % ( 28 /37) by com b ining delayed enhance m ent w ith hom ogeneous hy perecho ic enhancem ent or isoechoic enhancem ent in peak ti m e on CEU S . Conclusions The delayed centripetal enhancem ent and hom ogeneous hyperecho ic enhance m ent or isoecho ic enhancem ent in peak ti m e on CEU S could be m a in features o f renal AML. K ey word! Contrast enhanced u ltrasonongraphy ; R enal ang iom yo lipom a ; Di agnos is 肾错构瘤是最常见的肾脏良性肿瘤, 由厚壁血管、 平滑肌和脂肪组成, 回声主 [ 1] 要由内部成分、 比例和分布决定 。多数错构瘤超声容易诊断, 少部分错构瘤可 [2 , 3] 与肾细胞癌混淆, 术前明确诊断较困难 。本研究回顾性分析 37 例患者 37 个 肾错构瘤的常规超声及超声造影声像图表现, 以探讨超声造影在肾错构瘤诊断中 的价值。 资料与方法 一、 研究对象 2004 年 8 月至 2009 年 5 月我院超声检查肾错构瘤 37 例患者 37 个肿瘤, 均 行彩色多普勒超声和超声造影检查。其中男性 17 例, 女性 20 例, 平均 ( 45 . 89 ∀ 13 . 76) 岁。临床症状有腰痛 3 例, 乏力 1 例, 发热 1 例, 其余无临床症状, 超声发 现 33 例, CT 发现 4例, 病程从 1 d 至 12 年。 19 个肿瘤行肾脏肿块局部切除术, 余行肾脏根治性切除术。 二、 仪器和方法 应用 Ph ilips I U 22 和 Technos DU 8 彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率 2 . 5~ 7 . 0 MH z 。彩色多普勒彩标设置范围 0 . 10 cm / s左右, 彩色增益以探头彩色取样 区基本不出现彩点为宜。超声造影剂采用 B racco 公司的 SonoV ue , 由六磷酸酯包