• 肩袖损伤及肩关节不稳 TwinFix™ Ti Suture Anchor Range with Needles 如医生进行开放手术，选择带针的缝线锚钉.
修复方式
Instability
无线锚钉压住
带线锚钉
损伤修复
•用探针评估Bankart损伤 •用锉刀从肩胛盂颈部剥离关节 囊盂唇 •使用刨削系统轻轻打磨前方肩 胛盂,使骨表面渗血.但切勿真 正切除任何肩胛盂骨质 •使用刮匙刮除肩胛盂前缘的一 条关节软骨,形成一宽2-3MM的 渗雪骨带,促进愈合. •置入锚钉,防止角度过陡(即相 对于肩胛盂过于倾斜,则锚钉在 骨内无足够的把持力)
最后的修复结果
关节镜下锚钉修复
Bankart 损伤镜下所见
选择锚钉
• 肩袖损伤: TwinFix™ Ti 5.0 mm: 骨质疏松，需要高固定强度. 多个缝线
• 肩关节不稳(Bankart and SLAP) TwinFix™ Ti 3.5 mm: 此锚钉可以用于所有手术，包括肩袖损伤
• 肩关节不稳(Bankart and SLAP) TwinFix™ Ti 2.8 mm: 关节盂表面较小，医生需选择较小的锚钉，但是也需要很高的拔 出强度. 选择使用单线孔锚钉，对于缝线的操作比较简单
•将预钻孔的钻 头经由导引器 置于关节盂边 缘 •以合适的角度 预钻孔
•将TWIN-FIX锚钉 通过预钻孔置于骨 质内
•螺丝刀前缘有一深 度指示线，使其贴 平骨头，有 出
•用我们ACCUPASS器械进行缝 线传递
•也可用我们的 CUFF-STITCH器 械进行操作
• 中等缺损或II度损伤： 长度2-4cm，深度0.3cm-0.5cm
• 严重缺损或III度损伤： 长度>4cm，深度>0.5cm
SLAP损伤分型
• I型：SLAP损伤是指上盂唇的磨损或退变 • II型：上盂唇和肱二头肌肌腱附着部从肩胛盂解离 • III型：上盂唇桶柄样撕裂，但余下的上盂唇组织
和肱二头肌腱附着于上肩胛盂
•将缝线都 传递至同一 个工作套管 中
•将锚钉的缝 线进行有效的 打结
损伤修复
•重复之前的步骤， 对撕裂的部分进 行有效的修补
损伤修复顺序
–Bankart损伤如果并发SLAP损伤,应该在处理Bankart 损伤前置入SLAP损伤锚钉并穿线,但不打结,待处理完 Bankart损伤后打结 –如果包括Bankart损伤,后Bankart损伤以及SLAP损伤 的“三重盂唇损伤”
– 降低螺钉植入时的扭矩. – 减少疲劳破坏. – 减少螺纹损伤
ULTRA-Braid缝线
缝线因素对于考虑锚钉的质量有很大影响.
理想的缝线: • 结实 – 缝线牵拉后不磨损 • 结实－打结时不会断. • 手感好－光滑，柔顺（当缝线在不同工作通道转换和打 结时，这点尤为重要）
我们的缝线综合了强度，手感和打结的特点: • 延展性比普通2号线增加了60%，这点对于医生打结很重 要. • 断线所需的力量比原有的2号编织聚酯线增加了20%.
• 将肱骨头拉 钩置于肱骨 头与前关节 囊之间
• 将角状拉钩 置于bankart 损伤部位
准备bankart损伤部位骨床
盂唇前侧打孔准备
• 盂唇边缘3mm • 孔间距6mm • 根据损伤情况可打3-5孔
缝合固定修复bankart损伤
缝 合 线 一 定 选 择 不 可 吸 收
Bankart损伤修复理想状态
• IV型：上盂唇的桶柄样撕裂、延伸至肱二头肌长 头腱
图示：Bankart损伤及Hill-sachs骨折损伤
Bankart损伤手术治疗
• 开放手术 • 关节镜下锚钉固定手术
开放手术步骤
沙滩椅体位 或平卧位
切口及入路
• 三角肌与胸大肌间隙进入 • 联合肌腱外侧与喙突附着
的肌肉外侧分离锁胸筋膜
ULTRA-Braid缝线
• 编织的超高分子聚乙烯线 • 没有固体核心 • 白色和彩色的编织线 • 最大的拉伸强度 (66lbs/294N)
– 超过Ethibond 33 lbs • 超过20%线结强度比FIBERWIRE
(35 pounds v 29) • 最大的线结拉伸强度 (美国专
利线结安全测试) 35lbs/156N • 光滑 – 手感和线结滑动顺畅
感的改良 • 需要 ACUFEX™ 滑动剪线器
竞争情况-LINVATEC
• 非双螺纹设计 • 缝线非超强缝线 • 单尾孔设计
解剖复位及固定bankart损伤才 是真正的目的。
不管是开放还是微创。
谢谢聆听
Bankart损伤及修复
侯马市人民医院骨科 曾红俊
特殊损伤
• Bankart损伤部位在盂唇及关节囊前下方 • Slap损伤部位在关节囊及盂唇前上方，肱
二头肌长头止点周围 • Hill-sachs损伤：肱骨头后外侧压缩性骨
折形成
Hill-sachs损伤分度：
• 小缺损或I度损伤： 长度<2cm，深度<0.3cm
辨认及探查肩袖
• 自三角肌下分离 检查有无粘连
• 观察肩胛下肌及 肱二头肌长头
• 过程中保护腋神 经
• 肩袖：冈上肌， 冈下肌，小圆肌， 肩胛下肌
切断肩胛下肌
• 靠近肱骨小结节上 附着点处切断肩胛 下肌
• 保留足够断端便于 缝合
• 关节囊及肩胛下肌 一起切开，不必分 开，减少血运破坏
暴露bankart损伤
损伤修复
1
2
使用AP器械通过套管后，穿 过组织，到达缝线所在位置.
使用器械尖端分离出想要抓取的缝 线.
损伤修复
3
4
打开器械的钳口，抓取所需的缝线.
仔细关闭钳口，避免钳口的近端夹住 缝线.
损伤修复
5
拉出已抓取之缝线,穿过组织及工作通道.重复上面 步骤,抓取其他缝线.
损伤修复
•将肩关节盂唇撕 裂部分加以刮刨 •不过轻微打磨骨 质，使该部位产生 新鲜出血
1）置入修复SLAP损伤修复锚钉并穿引缝线， 但暂不打结
2）修复Bankart损伤全部步骤 3）修复后Bankart损伤全部步骤 4）打结系紧修复SLAP损伤的缝线
TwinFix ™ 竞争优势
• 高低双重螺纹
– 即便是最疏松的骨质，也能牢固地 固定
– 不仅是螺钉边缘固定,而且动员锚钉 周围的骨组织一起参与，固定更牢.