130-135
夜间血压
120
家庭自测血压 130-135
舒张压mmHg
90 80 85 70 85
靶器官亚临床损害的筛选方法
• 心脏：心电图应作为高血压患者的常规检查之 一，可以用于左心室肥厚、缺血和心律失常的 检测；超声心动图是更敏感的检查左心室肥大 的方法；血流多普勒可用于舒张功能下降的评 估工具
2007年欧洲高血压指 南
高血压定义与分类
• 血压在人群中呈单峰分布，与心血管危 险之间存在连续相关性。
• 在日常实践中常使用“高血压”一词。 然而，定义高血压的真正阈值是灵活的， 根据总的心血管危险或高或低。
《2007欧洲高血压防治指南》血压分级
分类
收缩压（mmHg）
理想血压
<120
正常血压
120-129
• 心率加快被认为是高血压危险因素之一，心率 加快与心血管死亡和全因死亡率相关，心率加 快还与新发现高血压、代谢紊乱以及代谢综合 征相关
• 高血压甚至正常高值的患者合并多种危险因素、 糖尿病或确诊的器官损害，则这些患者为高危 人群
高度/极高度危险高血压病患者
• BP>180/110mmHg • SBP>160mmHg 以及DBP<70mmHg • 糖尿病 • 代谢综合征 • >=3个心血管危险因素 • >=1个靶器官损伤 • 心电图(特别是兼有劳损)或超声心动图(特别是向心 性)检测左心室肥
• 血管：颈动脉超声扫描是检测血管壁厚度和非 对称性动脉粥样硬化的有效方法；脉搏波传导 速度是大动脉僵硬的预测指标；踝-肘血压指数 的下降意味着外周动脉疾病的进展。
靶器官亚临床损害的筛选方法
• 肾脏：高血压相关的肾损害诊断基于肾功能的 下降和尿蛋白排泄率的升高，因此肾小球滤过 率和肌酐清除率应作为常规检查，而且对所有 高血压患者都应检测尿蛋白
(115mg/dl） 踝-肘血压指数<0.9
蛋白尿(>300mg/24h)
HDL-C男<1.0mmol/l 血肌酐轻度升高
周围血管疾病
(40mg/dl)
男115-133μmmol/l
高度视网膜病变：出血、渗出
女< 1.2mmol/l 女107-124μmmol/l
视神经乳头水肿
(46mg/dl) 肾小球滤过率<60ml/min/1.73㎡
男>=22mg/g 女>=31mg/g
确诊的 心血管疾病和肾病
具备三个以上下列指标视为代谢综合征存在： 腹型肥胖、空腹血糖异常、血压>130/85mmHg、高密度脂蛋白胆固醇降低、甘油三酯升高。
指南中危险分层的新变化
• 代谢综合征的概念首次被引入危险分层 • 进一步强调亚临床靶器官损害的重要性 • 反映肾功能损害的指标有所扩展：肌酐清除率和肾小
何时开始降压治疗
其它危险因素、 正常血压 靶器官损伤或 疾病
正常血压高值 1级高血压 2级高血压
3级高血压
0危险因素
1-2危险因素
>=3危险因素 MS、靶器官 损伤或疾病
不干预血压 不干预血压
调整生活方式 调整生活方式
调整生活方式 生活方式的调 整并考虑药物 治疗
进行几,月生 活方式的调 整,若未能控 制血压则进 行药物治疗
血压水平
心电图检测左心室肥大 FBS重复测量 脑血管疾病
脉压水平（老年人） sokolowபைடு நூலகம்lyon>3.8mm
>=7.0mmol/l
缺血性脑卒中;脑出血
年龄 男>55岁
cornell>2440mm*ms
(126mg/dl)
TIA
女>65岁
超声心动图左心室肥大 餐后血糖
心血管疾病
吸烟
LVMI男>=125g/㎡
球滤过率，这两个指标能更精确地估计伴随肾功能损 害的心血管危险水平 • 尿微量白蛋白成为评估靶器官损害的基本指标 • 向心性左心室被认为是预示心血管危险增加的心脏结 构参数 • 脉搏波传导速度被列为一个新的评估指标，因为脉搏 波传导速度增加是大动脉僵硬的早期指征
指南中危险分层的新变化
• 踝-肘指数降低是预测动脉粥样硬化和总心血管 危险增加的一个简易检测指标
正常高值
130-139
1级高血压
140-159
2级高血压
160-179
3级高血压
>=180
单纯收缩期高血压 >=140
（ISH）
舒张压（mmHg） <80 80-84 85-89 90-99 100-109 >=110 <90
高血压危险因素、靶器官损害和疾病
危险因素
靶器官因素
糖尿病
确诊的
心血管疾病和肾病
>=11.0mmol/l
MI、心绞痛、冠脉血运重
血脂异常
女>=110g/㎡
(198mg/dl)
建、心力衰竭
TC>5.0mmol/l
颈动脉壁增厚（IMT>=0.9㎜）
肝脏疾病
(190mg/dl)
或斑块
糖尿病性肾病
LDL-C>3.0mmol/l 颈-股动脉PWV>12m/s
血肝酐男>133女>124mmol/l
大 • 超声检测颈动脉壁增厚或斑块 • 动脉硬化 • 血肌酐中度升高 • 肌酐清除率和肾小球滤过率下降 • 微白蛋白尿症或尿蛋白 • 确诊的心血管和肾脏疾病
高血压的诊断和评估
• 在准确测量诊所血压的基础上 • 1、更强调动态血压、24小时平均血压及
夜间血压的监测 • 2、强调对“诊所外高血压”的监测与筛
• 眼底：建议眼底检查仅用于严重高血压患者， 因为发生眼底出血、渗出以及视乳头水肿，且 这些因素都与心血管危险增加有关。
• 脑：无症状脑梗死、腔隙性脑梗死、脑内微出 血和白质损害可通过MRI和CT检测；监测老年 患者的认知功能有助于发现早期功能退化。
高血病的药物治疗
• 何时开始治疗？ • 治疗目标是什么？ • 选择什么治疗药物？ • 单药还是联合治疗？
查
24小时动态血压
• 与高血压导致的靶器官损害及降压治疗 的效果更具相关性
• 能更敏感地预测心血管事件发生 • 可重复操作，排除了“白大褂效应”和
安慰剂影响，因此能更精确地评估血压 下降的幅度
测量方法不同，诊断高血压的标准不同
方法
收缩压mmHg
诊室血压
140
24小时动态血压125-130
白天血压
TG>1.7 mmol/l
或肌酐清除率<60ml/min
(150mg/dl)
FBS：5.6-6.9mmol/l
高血压危险因素、靶器官损害和疾病
危险因素
糖耐量异常 腹型肥胖（腰围） 男>102cm 女>88cm 早发心血管家族史 男<55岁 女<65岁
靶器官因素
糖尿病
微白蛋白尿症(30-300mg/24h) 白蛋白/肌酐比值