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2018ESC ESH 高血压指南解读--全文解读
18-65岁
65-79岁 ≥80岁
诊室DBP 启动治疗
≥140
≥140 ≥160
≥140
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≥140a
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a.心血管风险极高危的正常高值(130-140mmHg)患者也应考虑进行将要药物治疗
2018 ESC/ESH 高血压指南解读
MCC批号DIO18081567 有效期2019-08-31,过期资料,视同作废
2018年8月25日 ESC年会上正式发布了2018ESC/ESH高血压指南
继2013年指南发布5年后,再次更新欧洲高血压指南
2007 ESH/ESC 高血压指南 2009 ESH/ESC 高血压指南重新评估 2013 ESH/ESC 高血压指南 2018 ESC/ESH 高血压指南
难治性高血压
基于设备的降压治疗
若药物治疗无效,可考虑有创操作治疗如肾去 除临床试验或RCT研究外,不推荐基于设备的 神经术和压力感受器刺激 降压治疗作为常规降压治疗,除非有备的降压治疗
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
舒张压降压目标
DBP<90mmHg,糖尿病患者推荐降至 DBP<85mmH
舒张压降压目标
所有患者的DBP应降至<80mmHg,无论在 何风险水平及有何合并症
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
新改变
2013
启动药物治疗
可以耐受的话
进一步控制到130/80或更低
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
基于诊室血压的推荐降压目标区间
诊室血压SBP降压目标区间(mmHg)
年龄 高血压 能耐受的话 ≤130 不低于120 能耐受的话 130~<140 能耐受的话 130~<140 <80~70 合并糖尿病 能耐受的话 ≤130 不低于120 能耐受的话 130~<140 能耐受的话 130~<140 <80~70 合并CKD 能耐受的话 130~<140 能耐受的话 130~<140 能耐受的话 130~<140 <80~70 合并CAD 能耐受的话 ≤130 不低于120 能耐受的话 130~<140 能耐受的话 130~<140 <80~70 合并卒中/TIA 能耐受的话 ≤130 不低于120 能耐受的话 130~<140 能耐受的话 130~<140 <80~70 DBP降压 目标区间 (mmH g) <80~70
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
根据不同的诊室血压水平启动降压治疗
正常高值 130~139/ 85~89 生活方式干预 1级高血压 140~159/ 90~99 2级高血压 160~179/ 100~109 生活方式干预 3级高血压 ≥180/110
启动治疗
正常血压高值(130-139/85-89mmHg): 正常血压高值(130-139/85-89mmHg): 除非有必要证据,否则不建议再正常血压高值 心血管风险极高危(已存在心血管疾病,尤其 时启动降压药物治疗 是冠心病)者,应当考虑药物治疗
启动治疗
启动治疗 低危的1级高血压治疗
生活方式调整一段时间后,多次测量血压仍高 低-中危和无HMOD证据的1级高血压患者, 或动态血压高的低-中危的1级高血压患者应 若改善生活方式一段时间后血压仍高,应考虑 考虑启动降压药物治疗 启动降压药物治疗
降压目标 65-80岁的老年患者
≥65岁的老年患者,建议SBP降至130139mmHg
降压目标 80岁以上的老年患者
初始收缩压≥160mmHg以上,精神及身体情 况良好的患者,建议SBP降至140150mmHg
降压目标 80岁以上的老年患者
能耐受的话,≥80岁的老年患者,建议SBP降 至130-139mmHg
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
初步控制目标:新版指南延续了2013版标准
(无论心血管风险水平)
所有高血压患者
初步控制目标<140/90
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
2018ESC/ESH指南提出的新概念
推荐广泛使用诊室外血压测量,包括ABPM和/或HBPM, 尤其是HBPM,作为高血压确诊的依据
老年或老老年患者并非给予很保守的治疗目标和策略
18-65岁
65-79岁
<80~70
≥80岁 DBP降压目标 区间(mmHg)
<80~70
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
药物治疗方案推荐
推荐ACEI、ARB、β 阻滞剂、CCB和利尿剂 (I A) 大部分患者推荐以RAS阻滞剂+CCB/利尿剂的初始联合治疗,其他五类降压药之间的
2018ESC/ESH指南新增章节
继发性高血压的筛查
高血压急症的管理
更新了急性脑卒中血压管理、女性和妊娠女性血压管理 不同种族的高血压 海拔高度对血压的影响 服用口服抗凝剂患者的高血压
不同合并症(如COPD、AF、ED、肿瘤)的高血压处理等
肿瘤治疗和高血压 围手术期的血压管理 降糖药和血压 更新了心血管风险评估和管理建议
2018
启动药物治疗
基线血压升高显著,心血管风险高危的患者应 建议采用初始联合治疗,优选SPC。虚弱的老 考虑采用初始联合治疗 年患者及低风险的1级高血压患者除外(尤其 是SBP<150mmHg的患者)
难治性高血压
若无禁忌症,应考虑采用盐皮质受体阻滞剂、 建议治疗难治性高血压时,在现有治疗方案中 阿米洛利和α -1受体阻滞剂多沙噻嗪 加入低剂量螺内酯,若不能耐受螺内酯的话则 进一步给与利尿剂治疗,如伊普利酮、阿米洛 利、高剂量噻嗪类或袢利尿剂,或加入比索洛 尔或多沙唑嗪
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
新改变
2013
诊断
建议采用诊室血压进行高血压的筛查和诊断
2018
诊断
建议基于以下诊断高血压: • 重复测量诊室血压;或 • 若可行,则采用ABPM和/或HBPM测定诊 室外血压
ABPM和HBPM比较的优缺点
ABPM 优势
可以识别白大衣和隐匿性高血压 更有力的预后证据 夜间血压读数 真实世界的测量值 额外的预后血压 单次测量的丰富信息,包括短期血压 变异性
HBPM 优势
可以识别白大衣和隐匿性高血压 便宜且可广泛使用 家庭自测,比诊室测量更放松 患者参与血压测量 便于重复测量且长期使用可评估血压 变异性
对高血压的定义和分级
等同于24小时动态血压平均值≥130/80mmHg或家庭自测血压平均值≥135/85mmHg
分类
SBP (mmHg)
DBP(mmHg)
诊室血压
动态血压
日间(或醒时)血压平均值 夜间(或睡时)血压平均值 24小时血压平均值
≥140
和(或)
≥90
≥135 ≥120 ≥130 ≥135
启动治疗 低危的1级高血压治疗
启动治疗 老年患者
能耐受的话,收缩压在140-159mmHg的老 年患者(≤80岁)时应考虑进行药物治疗
启动治疗 老年患者
能耐受的话,收缩压在1级高血压区间内 (140-159mmHg)的老年患者(65<年龄 ≤80岁)时应启动药物治疗并进行生活方式干 预
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
劣势
昂贵和有时使用受限 可能会不适
劣势
只能评估静态血压 可能存在测量误差 无夜间读数
Williams, Mancia et al., European Heart Journal (2018) 00, 1–98
诊断和筛查建议
理想血压 <120/80
正常血压 120~129/ 80~84
正常高值 130~139/ 85~89
新改变
2013 2018
降压目标
建议SBP<140mmHg
降压目标
• •
所有患者初步降压目标为<140/90mmHg, 能耐受的话,绝大多数患者应降至 130/80mmHg或更低 <65岁的大部分患者SBP推荐降到120129mmHg的区间内
降压目标 65-80岁的老年患者
建议SBP降至140-150mmHg
生活方式干预
生活方式干预
极高危患者(合 并CVD)考虑药 物治疗
高危极高危患者 (CVD、CKD 或靶器官损伤) 立即启动药物治 疗
所有患者立即启 动药物治疗
所有患者立即启 动药物治疗
3个月内达标
3个月内达标