根据严重程度 ❖ 轻度脑损伤
根据病理性质
脑损伤 ❖ 开放性脑损伤 ❖ 闭合性脑损伤
❖ 中度脑损伤 Brain In▪ j局u灶r性y脑损伤
❖ 重度脑损伤
（脑震荡、脑挫裂伤、脑内血肿）
▪ 弥漫性脑损伤
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闭合性脑损伤—原因
❖ 闭合性脑损伤多为交通事故，跌倒，坠落等意外 伤及产伤所致
❖ 战时见于工事倒压伤或爆炸所致高压气浪冲击伤 特点：暴力直接或间接作用头部致伤
前颅底骨折 中颅底骨折 后颅底骨折
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前颅底骨折（Fracture of anterior fossa）
骨折在眶和眶板 → 流进眶内，眶周皮下及球结合 膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征
筛板 → 筛窦 → 上鼻道 → 前鼻孔流血
CSF鼻漏
第1颅神经
视神经管
第2颅神经
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颅 骨 损 伤
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颅前凹颅底瘀骨折眶周广泛血
中颅窝底骨折（Fracture of middle fossa）
骨折蝶骨 → 流进蝶窦 → 上鼻道 → 前鼻孔流血 CSF鼻漏
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岩骨 → 内耳道 → 中耳 → 鼓膜 → 耳流血 鼻咽部 ← 咽鼓管 ↙ CFS耳漏 第7、8颅神经
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闭合性脑损伤—方式（1）
❖ 直接损伤： 加速损伤、减速损伤、挤压性损伤
❖ 间接损伤： 传递性损伤、甩鞭式损伤、胸部挤压伤时并发的脑损伤
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闭合性脑损伤—方式（2）
加速损伤： 即运动着的物体撞击于静止
状态的头部所发生的脑损伤。 撞击点有颅骨变形，骨折和
脑挫裂伤，如棍棒或石块击伤。
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三、头皮撕脱伤
指因发辫受机械力的牵拉，使大块头皮自帽状腱膜 下或连同骨膜撕脱。 皮瓣未完全脱离血供好清创缝合。 头皮整块撕脱者，6小时内可行小血管吻合头皮再 植，或将撕脱的头皮作成全厚或中厚皮片再植。 皮瓣不能用骨膜还在可取腹部游离皮瓣植皮 大面积的头皮撕脱，在颅骨裸露区，每隔1厘米作 深达板障的钻孔或将颅骨外板凿除，待肉芽组织生 zhangnu 长后植皮。
皮下血肿
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帽状腱膜下血肿
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骨膜下血肿
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一、头皮血肿的治疗
➢ 小头皮血肿，1～2周左右多能自行吸收 ➢ 大的血肿需穿刺抽除同时局部压迫包扎 ➢ 穿刺治疗无效，可切开清除血肿并止血 ➢ 已经感染的血肿均需切开引流
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二、头皮裂伤
尽早清创缝合，因血供丰富其清创缝合 的时限允许放宽到24小时。 着重检查有无颅骨和脑损伤 。 对伤后2～3日以上的伤口，也宜清创， 部分缝合，并加引流 。
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闭合性脑损伤—方式（3）
减速损伤： 运动着的头部撞碰到静止
的物体而致伤。这种损伤较广 泛，除着力部位产生冲击伤外, 常在着力部位的对侧形成对冲 伤，如坠落和跌伤。
闭合性脑损伤—方式（4）
挤压性损伤： 即两个不同方向的外
力同时作用于头部，使颅 骨变形造成脑损伤。
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闭合性脑损伤—方式（5）
传递性损伤：
如坠落时以臀部或双足着地， 外力沿脊柱传递到颅底致伤。 甩鞭式损伤：
当外力作用于躯干某部使之急 骤加速运动而头部尚处于相对静止 状态。如甩鞭样动作发生脑损伤。 这种损伤常发生在颅颈交界处。
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闭合性脑损伤—方式（6）
胸部挤压伤时并发的脑损伤： 系因胸部受到猛烈的挤
是否外界相通
开放性（open fracture） 闭合性（closed fracture）
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一、颅盖骨折（Fracture of skull vault）
线形骨折 凹陷形骨折
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线状骨折
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凹陷性骨折
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凹陷形骨折的手术指征
中颅窝底骨折
❖ 蝶骨和颞骨内侧（眶上裂）→ 脑垂体和第Ⅲ、Ⅳ、 Ⅴ-1及Ⅵ颅神经
❖ 颈内动脉海绵窦段 → 可形成CCF； ❖ 颈动脉管 → 颈内动脉如在破裂孔
或在颈内动脉管处破裂，则可发生 致命性鼻出血或耳出血。
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后颅窝骨折
（Fracture of posterior fossa）
骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2～3日出 现乳突部皮下瘀血（Battle征）。 骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下 部肿胀及皮下瘀血。 骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘，尚可出现个别或 全部后组颅神经（即Ⅸ～Ⅻ颅神经）受累的症状， 如声音嘶哑，吞咽困难。
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颅后凹颅底骨折耳后瘀血
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内容
头皮损伤 颅骨损伤
脑损伤
颅骨解剖
颅骨损伤
Skull Injury
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分类
部位
颅盖骨折（fracture of skull vault） 颅底骨折（fracture of skull base）
形态
线形骨折（linear fracture） 凹陷性骨折（depressed fracture）
凹陷深度>1cm 功能区。 骨折片刺入脑内 因骨折片压迫脑组织，引起神经系统体征或 癫痫者。 开放性骨折碎片须全部取出。
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不宜手术
☆ 大静脉Байду номын сангаас处的凹陷性骨折，如未引起神经 体征或颅内压增高，即使陷入较深。
☆ 必须手术时，术前和术中都需作好处理大 出血的准备。
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二、颅底骨折（Fracture of skull base）
颅脑损伤
Cranial cerebral injury
颅脑解剖(Cranial Cerebral Anatomy)
颅骨：外板、板障、内板
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脑：硬脑膜、软脑膜、脑实质
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内容
头皮损伤 颅骨损伤
脑损伤
头皮损伤 Scalp injury
头皮血肿：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿 头皮裂伤 zhan头gn皮u 撕脱伤
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颅底骨折的治疗
❖ 颅底骨折本身不需治疗； ❖ 脑脊髓液漏时，预防感染；一月治疗未愈需要手术； ❖ 颅神经压迫，需要手术减压； ❖ CCF或颈内动脉损伤大出血时，需要血管内治疗。
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内容
头皮损伤 颅骨损伤
脑损伤
脑损伤的分类(Classify of brain injury )