胎儿基因检测知情同意书
胎儿基因检测知情同意书协议
鉴于甲方(行为人)和乙方(机构)就胎儿基因检测一事达成以下协议:
一、协议目的
本协议旨在明确双方就胎儿基因检测的知情同意事宜达成一致,维护双方的合
法权益。
二、行为人能力确认
甲方确认自己具备足够的民事行为能力,并愿意按照本协议约定行事。
三、检测目的与内容解释
1. 检测目的:了解胎儿在基因水平上存在的风险和可能患有的遗传疾病。
2. 检测内容:包括但不限于基因变异、染色体异常、常见遗传疾病等相关信息。
四、风险告知与知情同意
1. 甲方理解并接受,胎儿基因检测仅能提供患病风险的可能性,并不能确诊患病。
2. 甲方知晓,胎儿基因检测可能暴露个人及家族的遗传信息,有可能对个人、
亲属关系以及心理造成影响。
3. 甲方同意,在了解上述风险与可能影响的情况下,继续进行胎儿基因检测。
五、数据保护与隐私
1. 乙方保证对甲方提供的个人信息进行保密,不得将其用于非法目的或未经甲
方授权的行为。
2. 乙方承诺采取合理的安全措施,保障甲方个人信息的安全,防止信息泄露、滥用或非法获取。
六、法律适用与争议解决
1. 本协议的签订、生效、履行与解释均适用中华人民共和国法律。
2. 若因执行本协议发生的争议,双方应友好协商解决;协商不成时,双方同意将争议提交有管辖权的人民法院裁决。
七、协议生效与终止
1. 本协议自双方签署之日起生效,有效期为自检测完成之日起至知情同意书的撤销。
2. 任何一方解除本协议,应以书面形式通知对方,解除通知自送达时生效。
请双方仔细阅读上述内容,并确认同意签署该胎儿基因检测知情同意书协议。
甲方(行为人)签名:日期:
乙方(机构)代表签名:日期:。