尿路感染
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概述
• 定义： 尿路感染（UTI）是指各种病原微生物 在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾 病。 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一
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流行病学
• 女：男≈10：1。
• 尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见
• 婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管 第二狭窄处。2.性生活不卫生。
治疗
• （一）一般治疗 急性期注意休息，多饮水，勤排尿，膀胱
刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠片1g， tid，以碱化尿液，缓解症状抑制细菌生长、 避免形成血凝块。
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•急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高
–初诊： 单剂量疗法—氧氟沙星0.4，阿莫西林3.0，顿服。 3天疗法—喹诺酮类、半合成青霉素、头孢 ，
～10日更换药物1次，连用半年。
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• （2）复发 治疗后症状消失，尿菌阴转后在 6周内再出现菌尿，菌种与上次相同（菌种 相同且为同一血清型）称为复发。
复发且为肾盂肾炎者，特别是复杂性 肾盂肾炎，在去除诱发因素（如结石、梗 阻、尿路异常等）的基础上，应按药敏选 择强有力的杀菌性抗菌药物，疗程不少于6 周。反复发作者，给予长程低剂量抑菌疗 法。
• 女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪 玩，憋尿。
• 老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放
。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜
退行性变。
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分类
• 分类：上尿路感染：主要是肾孟肾炎 下尿路感染：主要是膀胱炎
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病因
• 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 • 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染 • 最常见的：G-杆菌
• 必要时联合用药：喹诺酮＋广谱抗生素
治疗72h无好转，应按药敏结果更换抗菌
药物。
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治疗
• 慢性肾盂肾炎
–一般治疗：寻找、去除易感因素
增强机体抵抗力
–抗菌治疗：
•急性发作期：同APN
•车轮疗法：2～4月
•长程低剂量抑菌疗法：6～12月
–随访：尿常规、培养，qm
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• 3.复发性尿路感染——包括再感染和复发
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• （2）对于留置导尿管的患者： 症状+尿标本细菌培养菌落计数103/ml
时，诊断导管相关性尿路感染的。 （3）无症状菌尿（ASB）：
是指患者无尿路感染症状，但中段尿 培养连续两次（同一菌株），尿细菌数＞ 105菌落形成单位/ml。
多见于老年女性和妊娠期妇女，发病 率随年龄增长而增加。
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实验室及其他检查
可治愈； 常用药物有： ＊喹诺酮类（如氧氟沙星0.2g，bid；环丙沙
星0.25g，bid） ＊半合成青霉素类（如阿莫西林0.5g，tid）、 ＊头孢菌素类（如头孢呋辛0.25g，bid）等。
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• （2）严重感染全身中毒症状明显者 ——需住院治疗静脉给药，完成2周疗程 常用药物有：
◎氨苄西林1.0～2.0g，q4h； ◎头孢噻肟钠2.0g，q8h；头孢曲松钠 1.0～2.0g，q12h； ◎左氧氟沙星0.2g，q12h。
白细胞增高，核左移 ESR增快 血培养可能阳性
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实验室及其他检查
尿常规 尿细菌学检查 血液检查 影像学检查
IVP：寻找易感因素 B超：确定肾周积液、肾脏大小 CT：占位性病变
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治疗
• 根据药敏实验用药 结果未有时选用对G－杆菌有效的抗菌药 （3天）
• 疗效标准： 见效：治疗后复查细菌尿阴转 治愈：治疗后复查细菌尿阴转 停药后1周、 1月复查仍阴性 失败：治疗后持续存在细菌尿或复发17
尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能 单独诊断）
蛋白阴性或微量
诊断
白细胞管型有助于肾盂肾炎的
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实验室及其他检查 尿细菌学检查
标本采集：清洁中段尿培养 膀胱穿刺尿培养无假阳性
真性菌尿：>105/ml 104～105/ml 可疑阳性 <104/ml 污染
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实验室及其他检查 尿常规 尿细菌学检查 血液检查：
大肠杆菌约占85% 其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌
产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌 厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等 • 多为一种细菌，少见混合感染
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发病机制
• 感染途径 1.上行感染(逆行感染)：最常见（95%） 正常寄生菌； 机体抵抗力下降或尿道粘 膜损伤； 细菌的毒力大（致病力）。
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发病机制
起病
急
急
尿路刺激 征
明显
明显
全身症状
不明显
常有（发热、 腰痛）
致病菌 多为大肠杆菌 多为大肠杆菌
肾脏损害
无
先小管、后小 球
血尿
白C增多及菌尿
尿液变化
白细胞尿、脓 尿
白细胞管型 血尿、尿蛋白
细菌尿
（小管性）
慢性肾盂肾炎 迁延，可急发 不明显（夜尿 增多）
轻
多为大肠杆菌 小管持续性损 害
低比重尿
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临床表现
（1）再感染 治疗后症状消失，尿菌阴
性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，
菌株与上次不同，称为再感染，提示尿路
防御感染的能力差。
治疗方法与首次发作相同。
对半年内发生2次以上者，可用长程低
剂量抑菌治疗，即每晚临睡前排尿后服用
小剂量抗菌药物1次。
如：复方磺胺甲噁唑1～2片，或呋喃
妥因50～100mg，或氧氟沙星200mg，每7
• 易感因素 –尿路梗阻和尿流不畅 –尿路畸形或功能缺陷 –机体免疫功能下降（防御） • 全身疾病 • 导尿及泌尿道器械检查 –邻近器官感染 –妊娠
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临床表现
尿感的症状可无、可轻、可重
1、膀胱炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、导管相关性尿路感染 5、并发症
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膀胱炎（60%） 急性肾盂肾炎
90%尿感可治愈
– 复诊：服药3天，停药7天，尿细菌定量培养 – 无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎 – 无症状、真性菌尿：APN→补足2w（周） – 症状+真性菌尿胞尿-菌尿：感染性尿道综合征 – 症状-白细胞尿-菌尿：非感染性尿道综合征
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治疗
• 肾盂肾炎——首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。 （1）病情较轻者： ——门诊口服药物治疗10～14日，通常90%
5、并发症
–肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿 –肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰
痛明显
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四、诊断
• （1）尿路感染的诊断： 尿路感染定位： 上尿路感染——常有发热、寒战，伴
明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛 、肾区叩击痛等。
下尿路感染——常以膀胱刺激征为突 出表现，一般少有发热、腰痛等。
典型的临床表现，结合尿液改变和尿 液细菌学检查。