乙肝两对半与HBVDNA关系探讨
【摘要】全世界乙肝病毒携带者超过4亿，而其中将近1/3在我国。

乙型肝炎的流行极大影响到人民群众的身体健康，也给携带者的心理带来严重的负面影响，是我国面临的重大公共卫生问题之一。

本文对乙型肝炎的诊断方法-检测乙肝病毒（hbv）血清学标志物（即俗称的两对半）存在的一些局限进行了说明，并对本院今年3、4月乙型肝炎病毒携带者两对半以及hbvdna（乙肝病毒脱氧核糖核酸）进行检查的数据进行了详细分析，就两对半检查与hbvdna 定量检测的关系进行了详细探讨。

【关键词】乙型肝炎病毒；两对半；hbvdna；数据分析；关系探讨
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.738 文章编号：1004-7484（2013）-06-3467-02
在我国，乙型肝炎检测最常用的方法是用酶联免疫吸附试验（elisa）法检测hbv血清学标志物。

该方法能简单、快速地检测到人体对hbv的免疫反应状态，其缺陷是不能精确反映hbv在携带者体内的复制情况，所以不能作为判断病毒携带者具有传染性的直接证据。

而依据乙型肝炎携带者的hbv-dna含量的多少可以直接判断病毒的复制能力，hbvdna定量检测是衡量乙型肝炎病毒携带者病毒传染性的最精确指标。

1 乙肝的两对半（hbvm）检查
乙肝病毒在免疫学上的标志有三对，即：表面抗原（hbsag）和
表面抗体（抗hbs或hbsab）、e抗原（hbeag）和e抗体（抗hbe 或hbeab）、核心抗原（hbcag）和核心抗体（抗hbc或hbcab）。

由于核心抗原在血中不易检测到，所以医院临床一般检查其中五项，俗称“两对半”检查，两对半检查一般用来判断是否属于病毒携带者和对病毒复制能力进行初步估计，其中hbeag-乙肝病毒e抗原能粗略反映病毒复制能力，持续3个月以上显示阳性则表明病毒携带者乙型肝炎有慢性化倾向。

hbeab-乙肝病毒e抗体是病毒停止复制标志，病毒复制能力减减弱，相对的病毒传染性也较弱，但病毒复制能力并没有消失，至于复制能力的准确值无法通过两对半来断定，所以，两对半检查对于评估乙型肝炎病毒携带者的传染性以及病情严重性临床意义不大。

2 乙肝的hbvdna检测
hbv-dna通过一些定量指标具体反映了乙型肝炎病毒携带者hbv 的复制和传染性。

hbvdna的值越高，则hbv复制能力越大，传染性越强。

通过对hbvdna的定量检测能够精确反映hbv的复制能力，这是由hbv本身的特性决定的：hbv属于dna病毒，dna是乙型肝炎病毒的核心，hbv携带者的dna藏有hbv复制的全部基因密码，没有dna，hbv就不可能进行复制。

所以，乙型肝炎携带者进行hbvdna 定量检测具有非常重要的临床意义。

医生可以从检测结果观察到病毒携带者体内病毒的基本数量以及病毒的活跃程度，从而判断病毒携带者病情的严重程度以及传染性的强弱。

hbvdna检测一方面可以通过阴性和阳性来进行定性分析，阴性表示病毒携带者体内病毒较
少并且相对的不活跃，复制能力差；阳性则相反，检测到阳性也表明病毒携带者处于最佳治疗期，需要及时进行抗病毒治疗。

另一方面可以对病毒携带者体内的病毒数量进行定量。

通过病毒数量的变化可以对病毒携带者病情进行有效监控。

3 乙肝两对半（hnvm）与hbvdna的关系
3.1 乙肝两对半的不同阳性模式与hbvdna阳性占比的关系以下是本院今年3、4月份对165例乙肝病毒携带者进行检查的基本资料，为表述方便，本文将血清学标志物的检测项目排列为：①
hb-sag；②抗-hbs；③hbeag；④抗-hbe；⑤抗-hbc，并以出现阳性的项目号作为两对半阳性模式的代码。

资料数据表明：①乙肝大小三阳（阳性模式为①③⑤和①④⑤）占hbvdna阳性比率较高，将近占比75%；②hbvdna检测阳性率和hbsag阳性存在一致性，本例中hbvdna呈阳性者均为hbsag阳性（100%），表明hb-sag阳性存在hbv感染的风险，hb-sag阳性和hbvdna的复制能力密切相关；③hbvm阴性检出hbvdna阳性，说明hbv的“s”基因发生了变异，采用hb-sag试剂存在无法检出阳性的可能，而采用hbvdna检测可以在hb-sag出现变异前对乙肝病毒的传染性进行检测，给hbv防治工作提供先机。

3.2 乙肝两对半检查项目因hbvdna基因型的不同而表现的作用各异研究表明，b基因型hbv患者hbeag的阳性率明显低于c基因型患者，低年龄组患者hbeag阳性与hbe抗体阳性比率c基因型高于d基因型。

有关科研报道指基因型f感染者为均hbeag阴性，而
hbeag在hbv/g型的病毒复制中不起作用。

在抗病毒治疗中，hbvdna的不同类型和hbeag存在一定的联系。

例如hbvdna感染者中a基因型比d基因型对抗干扰素治疗反应性高，并且hbeag阴性的患者更明显。

而b基因型比c基因型反应性高，在alt高的患者中更明显。

虽然有部分资料证实了上述结论，但两者之间存在的具体关系还需要进一步的研究。

4 结束语
乙肝两对半检查，可以区分乙型肝炎病毒携带者和非携带者并粗略估计携带者病毒的复制能力和传染性，而hbvdna检测则为病毒携带者的进一步治疗提供定量数据，通过分析两者之间的存在关系，一是尽量减少和避免病毒携带者的心理负担和经济负担，同时也可以消除社会上对病毒携带者的畏惧和恐慌。

二是通过进一步研究两者指标的相互关系，通过检测各个指标的具体变动，寻找之间的必然联系，为人类早日克服这一公共卫生问题提供基础。

参考文献
[1] 洛同.如何读懂乙肝两对半检验报告.科普天地，2011年4期.
[2] 张笠，高武，刘小荣.慢性乙型肝炎患者ymdd突变与hbvdna 定量水平相关性研究.国际检验医学杂志，2012年22期.。