▪ 外科:以需要手术或手法为主要疗法的疾病为
对象的学科
外科疾病不是都需要手术的，而常是在一定的
发展阶段才需要手术。
一部分内科疾病在它发展到某一阶段也需要手
术治疗，如溃疡病
➢ 手术的疾病
非手术疗法治疗的疾病
➢ 外科与内科、其他专科相互交叉
一、手术治疗
（一）常规外科手术
1. 定义
指用各种器械/仪器对机体组织或器官进行切除、修补 、重建或移植等，以解除患者痛苦而到达治疗疾病的目 的，也可作为检查、诊断的方法
▪ 男，64岁，有长期卧床和下肢静脉血栓病史。突然发生呼吸困难、胸痛、 发绀入院，CT和血管造影确诊为肺动脉血栓栓塞（↑）。 经导管做溶栓、血栓清除后复查造影示：肺动脉内血栓绝大部分被清除， 患者症状迅速缓解。
TIPS
ICD
经皮血管内导管药盒系统植入术
（二）临床应用范围：
肿瘤、非肿瘤病变、心脏及血管、神经系统疾病
（三）介入治疗的分类：
➢ 血管性介入技术 ➢ 非血管性介入技术 ➢ 内镜下介入技术
介入治疗
①经导管血管栓塞术
血 ②经导管局部药物灌注术
管 ③经导管腔内血管成形术
性
④经皮血管内支架置放术 ⑤经颈静脉肝内门腔分流术
介 ⑥经皮血管内异物和血栓取出术
➢ 20世纪60年代开始检查，1985年德国Mthe完成第1例LC，我 国90年代开始快速发展，21世纪开始应用肿瘤
➢ 最早LC，现在肝胆外科、胃肠外科、泌尿外科、妇科、血管 外科、肿瘤外科、移植外科等许多领域
二、 介 入 治 疗
（一）定义**
指在医学影像或内镜的导向下，用特别的穿刺针经血管、 胆管等体内各种管道将导管插入人体病变部位,通过药物、 物理、化学等手段直接消除或减轻局部病变, 从而达到 治疗目的。
临床医学概论
第二篇 治疗学
第一章非药物治疗
非药物治疗概念**：
利用除药物以外的理化等方法或手段来对疾 病进行治疗
非药物治疗的种类*
❖ 外科及介入治疗
❖ 传统治疗 ❖ 物理治疗 ❖ 合理饮食与医疗运动
目 的 与 要 求（1）
1.掌握非药物治疗的概念与种类。
2.掌握外科手术、围手术期、显微外科手术和腹腔镜手术的概 念、手术后常见并发症，熟悉外科常用基本技术、围手术期 处理、腹腔镜手术的优点。
用机制及禁忌症。 10.熟悉常见疾病的饮食治疗原则、运动对机体功能的影响，食
物营养成分及功能；了解医疗体育治疗的原则与项目。
第一节 外科及介入治疗
一、手术治疗 二、介入治疗 三、器官移植与人造器官
外科是什么 ?
？
手术刀
外科学与内科学的范畴是相对的
▪ 内科:以应用药物为主要疗法的疾病为对象的学科
➢ 手术系统影响：如肺手术使呼吸系统功能抑制
常规外科手术
5. 围手术期处理
➢ 围手术期：
以手术治疗为中心，一般从术前5~7天至术后7~12天
➢ 手术成败的关键 ➢ 术前准备：患者的身体状态、心理等；术者的心理与技
术等；药品、器械；手术室、麻醉等
➢ 术后准备：体位、体液平衡、引流管、术后监测、有无
并发症等
急诊、亚急诊、限期和择期手术
➢ 根据切口是否被细菌污染分：
无菌、污染、感染手术
➢ 肿瘤手术根据手术对病灶的清除程度分：
根治性手术、姑息性手术
常规外科手术
4. 手术对机体的影响 手术本质是损伤
（1）局部损伤
出血、组织损伤、炎症、感染、疤痕形成等
（2）对全身各系统的影响 ➢ 非手术系统影响：
代谢增强、内分泌系统活跃，循环系统负担加重，免 疫功能抑制
（3）应用
➢ 20世纪60年代开始 ➢ 最早在五官科、眼科，现在创伤外科、整形外科、泌尿
外科、神经外科、心血管外科、实验外科、移植外科等
（二）微创外科手术
2. 腔镜外科 （1）定义：借助内窥镜直接进入体腔手术或检查的方法 （2）优势：
➢ 可放大几倍 ➢ 创伤小，患者恢复快 ➢ 既可诊断，又可治疗
（3）应用
3.掌握介入治疗的概念，熟悉介入治疗的临床范围和分类；特 点，了解常用介入技术。
4.掌握器官移植的概念，熟悉移植相关术语和临床移植的概念， 了解人造器官的种类和临床应用。
5.熟悉针灸、按摩、推拿、刮痧的概念，熟悉针灸疗法的特点 与作用、分类，了解针法、灸法、拔罐法的常用方法。熟悉 推拿的适应症与禁忌症，了解其机制与法则、种类，了解刮 痧的种类与适应症。
目 的 要 求 (2)
6.掌握物理疗法的概念与适应症；熟悉电疗的种类、直流电疗 法与低频脉冲电疗法的概念，了解其治疗作用和适应症、禁 忌症。
7.掌握超声波疗法、光疗法、红外线疗法、紫外线疗法的概念； 熟悉红外线、紫外线的治疗作用与适应症，激光的治疗作用 与种类。
8.熟悉高压氧治疗的作用和适应症、绝对禁忌症。 9.熟悉放射治疗的原则、适应症、副作用，了解放射治疗的作
入 ⑦经皮血管内导管药盒系统植入术
技 ⑧心脏瓣膜成形术 术 ⑨射频消融术
⑩选择性血管造影术和药物性血管造影术
经导管血管栓塞术
▪ 男，58岁，咳嗽、咯血3月余，影像学和病理检查证实左肺低 分化鳞癌、纵隔转移。支气管动脉造影发现左上肺巨大血管丰 富肿瘤（↑）。 介入治疗后复查造影示：肿瘤血管被完全堵塞，配合全身化疗 和放疗，患者生存30个月。
2. 学习内容与基本技术
➢ 手术很强的实践性，必须学习外科学三基（基本理论、 基本知识、基本技术）
➢ 基本技术：切开与解剖分离、止血、结扎、缝合等
（一）常规外科手术
3. 手术分类 ➢ 按专科分：
肝胆手术、骨科手术、妇科手术、脑外科手术等
➢ 按手术操作复杂程度或大小分：大、中、小 ➢ 根据急缓程度分：
经导管血管栓塞术
▪ 男，42岁，有肝炎和肝硬化病史， 治疗前增强CT扫描，显示肝癌（↑） 靠近大血管（下腔静脉）、手术切 除困难。 介入治疗后4周CT显示肿瘤，肿瘤 为栓塞剂充填、代表完全坏死，术 后随诊4年未发现新病灶。
经导管腔内血管成形术
经皮血管内支架置放术
经皮导管血管内溶栓术
急性肺动脉血栓栓塞
6. 术后并发症
术后出血、切口感染/裂开、肺不张/感染、尿潴留/感染
（二）微创外科手术
1. 显微外科手术 （1）定义：借助手术显微镜下进行手术
➢ 可放大几 可看到肉眼看不到或看不清的细小血管、 神经等组织 ➢ 大大提高手术质量和手术成功率 ➢ 减少对正常组织的损伤