• 除上述皮疹以外，病人因搔痒而常发生继 发疹,如抓痕、血痂、脓疱，重者还可发生湿 疹样改变或继发其他化脓性皮肤病 .
图 注：臀部、大腿屈侧上部有米粒大脓疱，周围红晕，并见到 米粒大、豆大或指甲大灰白色痂皮及红褐色血浆痂皮。
图 注：在左手背、阴阜部、大腿内侧和大腿伸侧见到米粒大丘 疹及米粒大到指甲大灰色痂皮。
(3)优力肤(Eurax.克罗米通)；该药品是一种局部 杀虫剂，而且又是一种非特异性止痒剂。其杀虫 机理为作用于虫体的神经系统，最终让其麻痹乃 至死亡。国外报道，本药杀虫作用仅次于5%硫黄 及 1%r-666 软膏，而优于 25% 苯甲酸苄酯霜。其 最大优点是既杀疥虫，又可止痒。 此外， 10-25% 苯甲酸苄酯乳剂， 0.1% 氯菊酯 乳剂、丁香罗勒膏等也可酌情选择应用。 • 若遇结节型疥疮、使用上述药物外用获效甚微。 目前国内对此型治疗多采取皮质激素局部结节注 射治疗、效果颇好。或外用激素类软膏、冷冻等。
常用药物
(2)r-666(疥宁、疥得治、林丹霜、疥灵霜) ： 本药是一种有效杀疥虫剂，。多用1%r-666霜剂 （1%丙体-666霜），全身外搽保留8-12小时后将 药洗去，一周内不作第二次搽药，其效果仅次于 硫黄，临床应用时，应注意该药吸收中毒。禁止 用于婴幼儿、儿童、孕妇以及有癫痫病史的患者。
阴虱图1
阴虱图2
阴虱图3
治疗
治疗原则：以外治为主，无感 染等并发症，一般不用内治。
• 常用药物 • 用药方法
常用药物
(1)硫黄：本品对疥虫有良好杀灭作用，在我国 用它治疗疥疮已有一千多年历史，其效果切实可 靠，且通常无毒副作用，是我国当今治疥疮的首 选外用药。该药唯一缺点是有一种难闻的硫臭， 有些病人为此不乐于应用。临床多配制成5-20% 硫黄软膏外用。多用升华硫。
疥虫钻入皮肤角层深部向前啮吃而成的，呈淡 褐色或浅黑色弯曲细纹，长约2～3mm。内有 卵、幼虫、稚虫、成虫以及分泌物和虫粪。隧 道虽为特征性皮损，但据报道成人患者也只713%可查到
• 皮疹:为针头大小的丘疹、丘疱疹、水疱、结节、疥 虫隧道等。丘疹呈淡红色，几乎每个患者都可见到， 数目不定可疏散分布或密集成群。水疱如粟粒至绿 豆大。结节损害往往在阴股部，特别是阴囊，阴茎 等处尤为常见。疥虫隧道是该病显著的特征，对诊 断具有重要意义。 • 自觉症状:主要是瘙痒剧烈,特别在晚上睡觉时，身体 温暖之际最为严重，通宵达旦，影响睡眠，痛苦非 常。
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疥
疮
概述
定义：由疥虫侵入皮肤而引起的接触传染性皮肤病。
特征：皮肤嫩薄处出现丘疹、丘疱疹、隧道或 夜间奇痒。
水疱,
概述
流行情况：易在家庭和集体生活环境中传播。解放 前病人不少，约占皮肤科门诊患者总数的五分之一； 解放后几乎见不到。可是从1973年始本病又在我国逐 渐流行起来，至今也可算为常见多发病。本病是当前 世界一种较为广泛流行性皮肤病。据资料统计表明， 疥疮流行总的规律是30年为一周期。为何有这样的周 期？其道理尚未阐明。
沿革：用疥疮作为病名是见于南齐(公元479～502年)，孟 庆宣《刘涓子鬼遗方》的医典中，尔后，沿用至今。然 后。 到隋(公元581～618年)，巢元方《诸病源侯论》可 以说是世界上首次对本病及其病原作了详尽的描述。如 该医书《疮病诸侯 疥侯》中云“疥者，有数种，有大疥、 有马疥、有水疥、有干疥、有湿疥。多生手足，乃至遍 体。……并皆有虫，人往往以针挑得，状如水内小虫”。 可是，西方国家直到公元17世纪以后才由意大利药剂师， 塞斯托尼 (Cestoni,D. 公元 1637 ～ 1781 年 ) 提出疥虫乃疥疮 的病原体。 另外，在治疗上，中医也对世界医学做出了 卓越贡献，远在一千多年前，即晋代(公元265～420年)， 葛洪《肘后备急方》中已载叙用硫黄全身涂搽杀虫，并 知晓采用苦参煎服籍以止痒。
疥疮
疥疮
疥疮 诊断
疥疮
疥疮
病因病机 病因病防与调护
临床表现 临床表现 辅助检查 辅助检查
疥疮
疥疮
疥疮
疥疮
病因病机
• 人体患疥疮是由于疥虫侵入皮肤所引起。其传 染方式，最主要是直接接触传染,如与患者同床 共睡或和病人握手；其次少数也可通过患者用 过的衣服、被褥、毛巾、凳椅等间接接触传染。 • 疥虫喜好夜间活动，常受温度影响，当温度在 摄氏20度以下静止不动，故在晚上睡觉之际为 最易传染的时间。疥虫离开宿主后，在适宜温 度(25℃)和湿度(相对湿度90%)尚能生存三天， 所以病人用过的物品在此期间内仍可以传染。
疥虫卵
图 注：右上角见到一个雌虫，左侧有四个虫卵，虫卵 周围可见虫粪
图12
疥虫 卵
鉴别诊断
• 皮肤瘙痒病：本病皮损无原发疹，且发无定处， 指间更罕见，发病常与情绪、季节、气侯变化， 内脏疾患以及更年期障碍有关。 • 虱病：
• 虱病：该病是虱子所引起的皮肤病，损 害常见为继发疹，且容易查到虱子及其 虫卵。（衣虱、阴虱、头虱）
图 注：阴囊散在分布黄豆大到豌豆大皮色结节。有的 结节表面糜烂，有少许浆液渗出物
婴儿疥疮
辅助检查
• 刮取水疱、丘疹、隧道的内容物， 载玻片上，低倍显微镜观察。
图9
图 注：该图有三个疥虫。右侧雌虫腹侧面，中 间为背侧面，左侧为侧面
图10
本图为隧道末端取出的成虫。于显微镜下（5×10）见到短 小的腭体及呈钳形螫肢，短粗足前后各两对，且后两对足 有长毛，证明为雌性。
• 疥虫生活史分虫卵、幼虫、稚虫及成虫 四个时期。从虫卵到成虫每代约需8～12 天，平均15天。卵呈椭圆形，浅黄色，大 小160×100微米，通常位于雌虫所掘的隧 道内。卵在干燥环境能生存1～2个日，而 在潮湿地方生存较久。故潮湿的衣服、被 褥、毛巾等偶尔也成为其寄生场所。
临床表现
• 接触 史:多可找到接触史常在家庭和集体生 活人群中流行，在潮湿温暖的南方尤为多 见。 • 好发部位:常侵犯皮肤较为薄弱与柔软部位。 因此皮损好于手指指缝、前臂屈侧、肘窝、 腋下、乳房、下腹部、臀部、股部、阴部等 处。颈部以上一般不受累