解热镇痛抗炎药的作用机制
常用药物
【作业】
5.下列药物中没有抗炎、抗风湿作用的是
A.乙酰水杨酸B.对乙酰氨基酚C.吲哚美辛D.布洛芬E.萘普生
6.可引起粒细胞减少的药物是
A.对乙酰氨基酚B.布洛芬C.吲哚美辛D.乙酰水杨酸E.普萘生
9.能引起瑞夷综合征的药物是
A.吡罗昔康B.乙酰水杨酸C.双氯芬酸D.扑热息痛E.保泰松
2.乙酰水杨酸的镇痛作用机制是
A.兴奋中枢阿片受体B.抑制痛觉中枢
C.抑制外周PG的合成D.阻断中枢的阿片受体E.直接麻痹外周感觉神经末梢
布洛芬
1、解热镇痛、抗炎抗风湿作用强，疗效与阿司匹林相似；
2、主要治疗风湿性及类风湿性关节炎，也可用于一般解热镇痛；
3、出现视力模糊及中毒性弱视症状，立即停药。
【小结】
1、胃肠反应
上腹不适、恶心呕吐,较大剂量或长期服用可诱发胃溃疡和胃出血，禁用于溃疡病患者。
注意：饭后服，同服抗酸药或服用肠溶片。
2、凝血障碍
一般剂量→抑制血小板聚集→延长出血时间
大剂量→抑制凝血酶原形成→出血
防治：维生素K
注意：严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏者及血友病患者禁用。
3、过敏反应
患病毒性感染伴有发热的青少年，服用阿司匹林后出现发热、惊厥、频繁呕吐、肝功能异常、颅内压增高与昏迷等，称为瑞氏综合征。注意：水痘或流感病毒感染者慎用。
4.阿司匹林不适用于
A.缓解关节痛B.预防脑血栓形成C.缓解肠绞痛
D.预防急性心肌梗死E.治疗胆道蛔虫症
7.阿司匹林的临床应用不包括下列哪一项
A.预防脑血栓形成
教学重点
1.解热镇痛药的概念、分类、作用机制、作用特点、临床应用不良反应；
2.乙酰水杨酸的吸收与代谢特点、临床用途、常见不良反应及预防措施。
教学难点
解热镇痛药的作用机制、作用特点、临床应用及不良反应；
教学方法与教学手段
多媒体教学实例教学
板书设计
一、发热
发热的机制
解热原理
二、镇痛
疼痛的机制
镇痛的原理
三、常用药物
A.扑热息痛B.阿司匹林C.保泰松D.布洛芬E.吲哚美辛
13.一溃疡病患者，在住院治疗期间感冒发热，请问给下列哪种解热药最好
A.扑热息痛B.阿司匹林C.保泰松D.布洛芬E.吲哚美辛
14．胃肠道反应较轻的解热镇痛抗炎药是
A．阿司匹林B．吲哚美辛C.尼美舒利D．保泰松E．双氯芬酸
15．治疗急性痛风较好的药物是
1.解热镇痛药解热作用的特点是
A.能降低正常人体温B.仅能降低发热病人的体温
C.既能降低正常人体温又能降低发热病人的体温
D.解热作用受环境温度的影响明显E.以上都是
3．解热镇痛药的解热作用机制是
A．抑制缓激肽的生成
B．抑制内热源的释放
C．作用于中枢，使PG合成减少
D．作用于外周，使PG合成减少
E．以上均不是
癌症病人的疼痛我们应该怎样用药？
二、解热镇痛抗炎药的代表药物：（展示）
阿司匹林
对乙酰氨基酚
布洛芬
尼美舒利
吲哚美辛
阿司匹林
【体内过程】
吸收：口服易吸收
分布：全身广泛分布，可进入关节腔、脑脊液、乳汁和胎盘屏障
消除：肝代谢
排泄：肾排泄
【药理作用】
1、解热、镇痛（小剂量）
特点：起效快、作用较强、疗效肯定
用途：感冒发热
10．阿司匹林预防血栓形成的机制是
A.使环加氧酶失活，减少血小板中TXA2生成
B．降低凝血酶活性C．激活抗凝血酶
D．直接对抗血小板聚集E．加强维生素K的作用
11.类风湿性关节炎的首选药是（）
A扑热息痛B阿司匹林C吲哚美辛D布洛芬E双氯芬酸
12.有一风湿性关节炎病人，膝关节疼痛已数年，时轻时重，行走不便，医生应首选下列那种药物
A．阿司匹林B．甲芬那酸C．秋水仙碱D.吲哚美辛E．舒林酸
16．解热镇痛药的共同作用有哪些?
（1）共同作用机制：是抑制体内环氧化酶活性，减少局部前列腺素（PG）合成。
（2）共同药理作用：解热、镇痛、抗炎、抗风湿、其他（抑制血小板聚集、抗肿瘤、预防和延缓阿尔茨海默病、延缓角膜老化等）。
17.比较阿司匹林与吗啡的镇痛作用有何区别。
皮疹、血管神经性水肿、哮喘甚至过敏性休克
最常见：阿司匹林哮喘
治疗：糖皮质激素
注意：哮喘患者禁用
4、水杨酸反应
剂量过大（＞5g/d）可引起头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视力及听力减退，甚至精神失常、酸碱平衡失调、出血等，称为水杨酸反应。
一旦发生，应立即停药，碱化尿液促进排泄，同时进行对症处理。
5、瑞夷（Reye）综合征
头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、关节痛等慢性钝痛，也可用于癌症患者轻度疼痛
2、抗炎抗风湿（大剂量）
24—48小时内可使关节红、肿、热、痛、活动障碍等症状明显或完全缓解。
风湿性和类风湿性关节炎——首选用药
急性风湿热——鉴别诊断
3、防止血栓形成
原理：小剂量→抑制前列腺素合成酶→血栓素A2
血小板聚集（—）
合成减少→ 血管收缩（—）
【讲授新课】
症状一：发热
问题一机体在什么情况下会发热？
病原菌感染（感冒、疟疾）
中暑
自身免疫系统疾病（红斑狼疮）
小儿预防接种后
积食
问题二为什么会发热？
当细菌、病毒或抗原抗体复合物等外热源进入机体时，刺激中性粒细胞、巨噬细胞产生并释放内热原，内热原通过血脑屏障进入中枢，使前列腺素（PG）合成和释放增加，并作用于体温调节中枢，使体温调节点上移至37℃以上，机体产热增加，散热减少，引起发热。
B.治疗感冒引起的头痛
C.治疗风湿性关节炎
D.缓解牙痛
E.支气管哮喘
8.阿司匹林Biblioteka 不良反应不包括A.胃肠道反应
B.凝血障碍
C.成瘾性
D.过敏反应
E.水杨酸反应
对乙酰氨基酚
1、解热镇痛作用与阿司匹林相似,镇痛作用较弱
无抗炎、抗风湿、抗血小板凝集作用
2、临床主要用于发热、头痛、牙痛、神经痛
3、治疗量不良反应少，过量可致肝、肾损害。
18.比较阿司匹林与氯丙嗪对体温影响有何不同。
看案列分析学生的症状。
抢答问题
共同做题
抢答问题
分组回答问题
展示实物
医患问答：如果阿司匹林中毒了怎么办？
医患问答：小剂量可以防止血栓形成，要是大点剂量呢？具体多大剂量
补充第四点
医患问答：
胃肠反应严重那应该怎么办？
我服用了阿司匹林肠溶片课时仍感到胃肠不适是怎么回事？
问题三怎样解热？
通过抑制环氧酶（前列腺合成酶），使PG合成减少，阻断其对体温调节中枢的作用，使升高的体温调定点下移，从而使体温降低。
问题四发热必须马上用药么？
发热是机体的一种防御反应，而热型又是诊断疾病的重要依据。故对一般发热可不必急于应用解热药，但热度过高或持久发热可消耗体力，引起头痛、失眠、昏迷，尤其小儿高热易致惊厥，故此时应及时使用解热药，并同时进行病因治疗。
血栓形成↓
小剂量（40－80mg）→抑制血小板聚集
大剂量（＞300mg）→促进凝血及血栓形成
用途：小剂量用于防治血栓形成性疾病
如：心梗、动脉粥样硬化、脑血栓等。
4、胆道蛔虫症：
（1）口服后少量药物经胆道排泄，造成胆道酸性环境，使胆道括约肌松弛；
（2）蛔虫厌酸
【不良反应及用药监护】
解热镇痛时少，抗炎抗风湿时多
症状二：疼痛
问题一疼痛的种类？（复习）
急性锐痛，慢性钝痛，内脏绞痛
问题二案例中的疼痛属于？慢性钝痛
问题三为什么会感觉疼痛？
损伤或炎症释放出致炎物质（缓激肽、PG），PG又有致痛的作用。
问题四怎样镇痛？
抑制PG的生成。
总结：都是由于PG↑导致的发热、疼痛、炎症，对症用药：解热镇痛抗炎药
引申：除了此类药外，还学过哪些可以镇痛的药？为什么慢性钝痛不用吗啡镇痛？
教案
13/14学年1学期课程名称：药理学
班级
12生物2
周节次
一周两次
日期
4月18日
课题
第十六章解热镇痛抗炎药
课型
新授课
教学地点
教师
教学目标
1.掌握解热镇痛抗炎药的共同作用及原理；
掌握阿司匹林的作用特点、用途及常见不良反应；
2.熟悉解热镇痛抗炎药的分类及各类代表药物；
3.了解其他类别的解热镇痛抗炎药的作用特点、用途及不良反应。
教 学 内 容 与 过 程（教学环节与时间分配）
师生活动
【课前准备】：
1.教师准备好课件及教案
2.学生预习、准备药盒
【案列导入】
某同学发烧38.5℃，头痛，全身肌肉酸痛，关节疼痛，寒战，暂时无鼻塞、流涕、咽喉疼痛，检查后发现为流行性感冒。问应该用何种药？
分析：该同学有两个症状，发烧、疼痛。问应该用何种药应从以上两个症状入手，下面我们分别来分析：
只有阿司匹林才可以导致阿司匹林哮喘么？
多大的青少年不可以吃阿司匹林？
得水痘的人可以服用阿司匹林么？
做习题
教
学
反
思