毳毛比例下降；退行期和休止期毛囊比例 增加；毛囊上1/3部周围常有轻到中度淋巴 细胞浸润。
其他检查：如血清性激素水平检测 ，腹部
和盆腔的B型超声，必要时行甲状腺激素、 血红蛋白、抗核抗体等检测
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AGA的鉴别诊断
弥漫性非瘢痕形成性脱发
休止期脱发：产后3个月 生长期脱发：服用细胞毒药物 斑秃 拔毛癖
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非那雄胺及其类似药：
• 非那雄胺类似药：度他雄胺也有治疗 男性AGA的作用。
• 报告显示每日2.5mg的非那雄胺 或度他雄胺对部分女性AGA有效
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2. 螺内酯 (安体舒通)
• 主要用于女性患者
• 作用机制：通过对细胞色素P450酶的调节，减少肾上腺产 生睾酮；同时对DHT和雄激素受体结合有温和的抑制作用 • 用法：40-200 mg/d，能使部分患者症状得到一定改善
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鉴别诊断
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AGA的治疗
• 强调：早期治疗、联合治疗、坚持治疗
• 治疗方法：内用药物 外用药物 毛发移植等 补救措施
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（一）内用药物
1.非那雄胺及其类似药
非那雄胺（1mg/d）：是美国FDA和我国国家食 品药品监督管理局批准的治疗男性AGA的口服药 。
作用机制：
睾酮
抑制 II型5α还原酶 萎缩的毛囊 恢复生长 DHT
（Ludwig 分级）
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男性型脱发对个体的影响
主要影响身心健康
– 自信心 – 工作 – 生活 – 婚姻 – 社交
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AGA的诊断
病史
典型的临床表现 家族遗传史
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诊断
临床诊断的辅助检查
拔发试验：生长期毛发比例下降，低于80%
（24小时内不要洗发）
组织病理学检drogenetic alopecia, AGA) 男性型秃发（male pattern alopecia ） 女性型秃发（female pattern alopecia ） 是发生于中青年男女的以头顶部毛发进行 性减少为特征的疾病（状况）。
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AGA患病率的人种差异
• 白种人 >黄种人和黑种人
毛发 重新生长
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用法：
口服1 mg/d，3个月后毛发脱落减少，6~9个月头发开始 生长，连续服用1~2年达到较好疗效 用药1 年后有 效率达65%~90%，顶枕部＞前额部 推荐至少治疗1年，如治疗1年后无明显疗效，则可停药
不良反应：
耐受良好，不良反应发生率低且较轻； 个别患者可出现性欲减退、阳萎及射精减少，多数在服药 过程中逐渐消失，如中止治疗则上述副作用可在几天或几 星期后消退； 偶见乳房触痛和/或肿大、过敏反应和睾丸疼痛等
中国雄激素源性秃发 诊疗指南（2009）
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• 本指南是中华医学会皮肤性病学分会组织有关专 家讨论制定的，旨在提高皮肤科医生对雄激素源 性秃发的认识和对其进行规范化治疗 • 本指南供全国皮肤医生和美容科医生在临床诊疗 工作中参考 • 参加本指南制定的专家有： 张建中、郑敏、范卫新、赖维、方红、杨勤萍、 杨淑霞。
• 国内两项流行病学调查结果： • 男性患病率： 多中心： 19.75% 上海： 15.73% 女性患病率： 多中心： 4.69% 上海： 2.73%
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AGA的病因
• 1942年Hamilton首先指出AGA有遗传易感性， 并和雄激素水平有关 • 1970年Adachi等指出，患者毛囊中DHT水平增 高是AGA的发病原因 • Imperato-McGinley指出，5a-还原酶缺陷的病 人不发生AGA • 本病主要的病因是遗传素质(常染色体显性遗传， 外显率不同或多基因遗传)和双氢睾酮( DHT)水 平高
• 主要不良反应：性欲降低、乳房胀痛，月经紊乱，不适于 治疗男性患者；治疗中需注意血钾浓度
• 建议疗程至少1年
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3.环丙氯地孕酮：
主要含环丙氯地孕酮100 mg与乙炔雌二醇30 μ g， 用于合并痤疮、多毛的女性脱发患者，1次/d，于月经 周期第5-24天服用，有较强的抗雄激素作用，可促进毛 发生长。肝肾功能不全者及未成年人忌用。主要不良反 应为性欲降低，体重增加等。
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AGA的发病机制
• 发病机制：①5α-还原酶活性异常 ②雄激素受体敏感性或数量改变
• 正常人：生长期（90% ），退行期（1%），休止期（8%）
① • AGA患者： 睾酮 生长期 休止期 二氢睾酮 （DHT） 头发密度 （厚度和色泽） 毛囊萎缩 和退化
②
脱发
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AGA的临床表现
㈠男性AGA
• 常在青春期开始发病 • 部分从前额两侧开始，呈M型逐渐向头顶延伸，额 颞部发际线逐渐向后退缩 • 部分前额和头顶部脱发同时进行，日久头顶部的 头发可完全脱落，或遗留少量毳毛 • 颞部和枕部一般不受累
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男性AGA严重度分级
• HamiltonNorwood分类法 • 7级12个类型， 包括8个经典类 型及4个变异型
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Hamilton-Norwood分类法模式图
㈡女性AGA
• 女性AGA症状较轻 • 表现：头顶部头发变稀疏，呈弥漫性脱落
• 特点：前额部的发际线并不后移，颞部头 发很少脱落
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女性AGA严重度分级
• 其他辅助性药物：半胱氨酸、生物素和叶酸等
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• 以米诺地尔为代表的外用药物对雄激素性 脱发有一定疗效。 • 外用药物联合口服药物可提高疗效。
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（二）外用药物
1.米诺地尔
• 刺激真皮毛乳头细胞表达血管内皮生长因子；扩张头皮血 管；改善微循环；促进毛发生长
• 临床上有2%和5%两种浓度剂量，用法为每日2次，用量 约1.0~1.5 ml/次。 平均起效时间为12周，用药时间推荐 半年至1年以上。
• 有效率可达50%~85%，以轻中度脱发者疗效更好，男女 均可使用。如需维持疗效，须较长时间。
• 常见不良事件为接触性皮炎和多毛
4.氟他胺
本品为非类固醇的雄激素拮抗剂，抑制DHT的生成， 用量：250 mg，3次/d，连服5个月以上，不良反应为乳 房胀痛，阳痿，性欲降低等，故男性患者不推荐使用。 有人报告疗效优于螺内酯，该药不作为首选药。
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5.其他辅助性治疗药物
• 西米替丁：有较弱的抗雄激素作用，该药有与DHT 竞争受体的作用。用量：300 mg，3-5次/d，连服 5个月以上 • 不良反应为乳房胀痛，阳痿，性欲降低等，故男 性患者不推荐使用