xx公共场所卫生监督档案单位名称（盖章）：
建档时间：年月日
xx卫生局卫生监督所编制
莒县公共场所卫生监督档案目录
公共场所经营单位档案
1 档案目录。

2 公共场所经营单位基本信息表。

3 许可材料内容：(按年度排列以下许可材料)
⑴卫生许可证申请书；
⑵企业名称预先核准通知书或营业执照复印件；
⑶经营场所平面图（需标明面积、尺寸、场所用途、清洗、消毒等有关设备位置和卫生防护设施位置）；
⑷卫生设计审查及竣工验收认可书（限新建、改建、扩建餐饮单位）；
⑸基础卫生设施情况；
⑹卫生管理体系或制度；
⑺从业人员健康查体及卫生知识培训情况一览表（加盖体检、培训单位公章）；
⑻法定代表人业主或负责人资格证明（董事会决议、章程、任命文件或身份证复印件）；
⑼房屋所有权或租赁证明复印件；
⑽空气、微小气候、水质、采光照明、噪声、公共用具消毒卫生检测报告书，公共场所集中空调通风系统卫生审查意见书；
⑾卫生监督机构卫生审查意见书；
⑿卫生行政部门要求申报的其他资料。

(宾馆等公共场所如需要床上用品等外洗服务的,必须提供外洗服务机构的营业执照及消毒合格监测报告书) 4经营单位变更情况
5卫生许可证及营业执照副本复印件。

6以下材料按年度排列:
①现场检查笔录。

②卫生监督意见书\及其他监督检查文书.
③公共场所量化分级评分表。

④卫生监督处罚档案
公共场所经营单位基本信息表
公共场所卫生被监督单位信息卡
2
浴
理发店美容店游艺厅（室）音乐厅体育场（馆）游泳场（馆）公园博物馆美术馆
有（）
集中式供水（其中：管道分质供水）二次供水分散式供水其他关闭
变更延续注销
六、公共场所卫生监督量化分级管理等级评定情况
级级
级级
级
报告单位：报告单位负责人：
报告人：报告日期：
公共场所(美容、理发店) 卫生质量监测报告书
单位：负责人：电话：监测日期：年月日NO: 1号
监测人员检测单位（公章）
说明：本报告仅对本次检测负责；仅作为办理卫生许可证参考；本报告不得用于商业宣传。

经营单位变更表
美容美发场所卫生监督量化分级评分表
被监督单位陪同人（签字）：卫生监督人员（签字）：、
年月日年月日
填表说明
1.“项目”栏为一级指标，“评查内容”栏为二级指标，“评查标准栏”为三级指标。

2.※为关键项，不合格不予评定等级。

3.标化分﹦100×实得分/应得分，应得分=128-合理缺项总分。

4.核定等级：依照标化分为进行评级，具体标准如下：
(1)标化分为90分以上者，评为优秀，核定为A级；
(2)标化分为70-89分者，评为良好，核定为B级；
(3)标化分为60-69分者，评为合格，核定为C级；
(4)标化分低于60分者，不予评定等级。

5.评查内容扣分，均扣完为止，不能出现负分。

公共场所卫生监督处罚统计表。