卫生监督检查文书
卫生监督协管员巡查登记表（公共场所）
单位名称：法定代表负责人：
地址：电话：
一、组织管理：
(1)是否取得《卫生许可证》是□否□
(2)是否健全卫生制度和岗位责任制是□否□
(3)从业人员是否持有效健康检查合格证明是□否□
(4)客用化妆品、消毒产品是否索要有效卫生许可证复印件有□无□
二、卫生设施：
(1)是否设置消毒间是□否□
(2)是否设置布草间（仅宾馆）是□否□
(3)是否有卫生间是□否□
(4)是否使用二次供水是□否□
(5)是否张贴禁烟标志是□否□
(6)是否购置头癣顾客专用工具（仅理发店）是□否□
(7)是否配有消毒托盘及消毒液（仅理发店）是□否□
(8)是否张贴禁游标志（仅游泳池）是□否□
(9)是否配有浸脚池（仅游泳池）是□否□
(10)是否配有更衣室（仅游泳池）是□否□
三、卫生监测：
(1)是否持有公共场所监测报告是□否□
被监督人签名：卫生监督检查员签名：年月日年月日
卫生行政执法文书
卫生监督意见书
单位名称：法定代表负责人：
地址：电话：
监督意见：
针对你单位存在的问题，提出如下整改意见：
□1、办理《卫生许可证》。

□2、健全卫生制度和岗位责任制，并上墙。

□3、从业人员需持有效健康检查合格证明。

□4、设置布草间（仅宾馆）、消毒间、卫生间。

□5、加强饮用水管理工作（具体内容见饮用水检查意见书）。

□6、张贴禁游标志（仅游泳池）及禁烟标志。

□7、购置头癣顾客专用工具。

□8、配备消毒托盘及消毒液。

□9、配备更衣室和浸脚池。

□10、按规定办理公共场所监测
□
以上条整改意见，请你单位及时落实。

被监督人签名：卫生监督协管员签名：年月日年月日
备注：本意见书一式两联，第一联留存执法案卷，第二联交被监督人。