1100 2526 2000 610 1000 750 800 308 1190
正常血浆pH值：7.35-7.45
常见药物PH值
药物 5%GS、10%GS、50%GS 0.9%NS 5%GNS 复方氯化钠
Na HCO3 20%甘露醇 低分子右旋糖苷 多巴胺 10%KCL
渗透压 PH=3.2-5.5 PH=4.5-7.5 PH=3.5-5.5 PH=4.5 PH=7.5-8.5 PH=4.5-6.5 PH=3.5-6.0 PH=2.5-4.5 PH=4.5-6.5
机械性
各种机械冲击原因损伤静脉壁而出现炎症反应。
细菌性 穿刺部位感染，在整个治疗过程中的任何生埃、玻璃屑细菌入血，都 会使血管壁变硬发炎。或导管逆行感染。
血栓性
导管内皮细胞损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。
Part 02 静脉炎的原因
静脉炎的原因
原因：药物因素
PH
渗透压
输注速度
①正常血浆pH值：7.357.45
②输入药物会造成血浆pH 值改变
③过酸过碱均会造成血管 损伤 药液ph值7ー7.4时静脉炎 发生率显著下降
血液渗透压：
液流>血流会引起机械性静脉
280-310mOsm/L
炎，同时会导致渗出引起化
药液渗透压越高，静脉刺激 学性静脉炎。
越大
部分静脉流速
渗透压低于450mOsm/L，发 外周小静脉5ml/min
3级
静脉可触及一条质硬的条索，触痛明显，周围组织出现红肿，皮肤温度高
。
4级
除了第3级出现的症状以外，静脉周围组织出现细菌性炎症，皮肤破溃，
并且出现化脓渗出。
静脉炎的分类
化学性 药物稀释不足、液体酸碱度过高，导致血管内膜受损，管壁通透性增 加，药物容易渗入皮下间隙引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导 致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。
若PICC（外周静脉置入中心静脉导管）发生静脉炎，可先冷敷再热敷症状可缓 解，若症状持续，并无改善迹象，需拔除。
若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行，每次20分钟，一天4次 若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行血液培养，抽血培养需从其它静脉及导
管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。
处理原则
穿刺，化疗药物及高滲药物选择弹性好、回血畅的大中静脉
避免消毒液过度，选择隔水、透气性好的敷贴。
严禁在瘫痪、手术肢体进行输液避免在输液侧肢体测量血压
留置针封管的正确方法/封管液的配置 留置管道的材料：选择合适型号留置针
避免关节处
X
静脉炎的预防
感染因素预防
操作环境的浄化 玻璃安瓿的正确切割 正确抽吸药液 输液配制针头的选择 橡皮胶塞的使用 安装输液终端滤器 正规消毒 保证使用的物品均在有效期范围内，从液体的配制到输液 完成的整个护理工作中，护士都应严格遵守无菌技术规程 同时注意室内通风换气，保证空气流通，以减少细菌的产 生，避免交叉感染。
其临床表现为沿静脉走向出现 疼痛、红肿或局部静脉呈条索状， 局部组织发红、肿胀、灼热、疼 痛，甚至出现硬结的炎性改变， 是静脉输液中最常见的不良反应。
病理改变
静脉输注各种抗生素或高渗药物或 因机械直接损伤静脉壁。
长期静脉曲张引/起的血流瘀滞等， 导致血管内膜损坏形成血栓，迅速导致 整条浅静脉壁的炎症反应，
概念
何为静脉输液引起的静脉炎？
静脉炎是由静脉输液中输入浓度 高，刺激性强的药物或静脉内长期放 置剌激性较大塑料导管引起局部静脉 化学性反应，也可由于在输液过程中 护理人员操作不规范引起局部静脉的 损伤感染、药物因素、机械损伤、微 粒污染及物理因素等均可引起静脉炎。
定义 定义：是指静脉内膜的炎症，是一 种进行性的并发症。
②一定亮度光照下，肉眼能检 查出的微粒异物直径一般在50 ルm以上
③静脉输液规定10m以上的徽 粒必需≤20粒/ml，含25m以上 的不得超过2粒
④微粒超过7-12m，可引发热原 反应、菌血微栓塞、血栓肉芽 肿、血小板减少症及变态反应 等
静脉炎的原因
原因：机械刺激因素
留置针的使用
①穿刺部位固定不牢靠，针管滑动： ②穿刺部位太靠近关节处，关节活动使 针管与血管壁不断地摩擦而产生炎症反应； ③选用的留置针或输液针与血管壁摩擦 引起静脉炎，在同一根血管上反复多次穿 刺损伤静脉发生静脉炎。 ④导管持续性输液，导致静脉壁直接损 伤 ⑤导管针的材质，长度与管径大小静脉 （留置针或静脉导管过粗过硬） ⑥导管针留置的时间太长 ⑦操作不当：留置静脉导管时操作粗鲁
甚至累及静脉周围组织，并有渗出 液。
局部表现有疼痛、肿胀、压痛的条 索状，往往伴有全身反应，但多不严重。
静脉炎的分级 Part 01 与分类
静脉炎的分级
0级
美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准 2006版：
0级为无任何症状。
1级
1级为局部静脉血管出现红肿，但没有疼痛感觉。
2级
2级为局部静脉出现疼痛和周围组织红肿/水肿的现象。
其他预防措施
酒精湿敷：将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前 端，用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎。 局部热敷：具多年的实践观察，热敷后减轻药液刺激 引起的疼痛，改善末梢血液循环减少静脉炎的发生 合理膳食补充营养：营养不良，免疫力低下的患者， 应加强营养，以高蛋自、高热量食物为主，必要时补 充血液或能量合剂，增强机体对血管壁创伤的修复能 力和局部炎症的抵抗能力。 留置针和敷贴选择、保留及更换 加强巡视
静脉炎的预防
机械刺激因素预防
穿刺：减少钢针穿刺率，加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成
功，减少套管针来回转动以减轻对血管内皮的机械损伤
固定：穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动静脉损伤诱发静脉
炎部位
部位：选择粗直血管，避免关节处、下肢静脉。不要太靠近关节
处，对长期静注者应经常换注射部位，避免在同一条血管上反复
静脉炎
目录
静脉炎的基本知识
静脉炎的预防及处理
概念
静脉炎
静脉炎（全称血栓性静脉炎）是指静脉血管的急性无菌性炎症。 根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。少数病 人可有发热、白细胞总数增高等，患者常常陈诉疼痛肿胀。引起 静脉血栓形成的病因很多，如创伤、手术、妊娠、分娩、心脏病、 恶性肿瘤、口服避孕药及长期站立、下蹲、久坐、久卧等，较常 见的是外科手术后引发本病。
生输液性静脉炎的低危险度 手背及前臂静脉<90ml/min
渗透压在450-600 mOsm/L 肘部及上肢静脉
之间，属于中危险度
100~300m/min锁骨下静脉
ห้องสมุดไป่ตู้
渗透压在600 mOsm/L以上， 1~1.5L/min
属于高危险度
上腔静脉2~2.5L/min
④pH值不同的两种药液混 合静脉给药容易发生静脉 炎。
静脉炎的预防
血栓性静脉炎的预防
最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生 血栓和静脉炎 血管管径越小，不良反应的发生率越高，选择血 管时选择外横径较粗，弹性好，回流通畅，便于 穿刺和观察的部位，
避免多次穿刺，静脉血管内膜损伤后，易产生血 栓和静脉炎 一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补 液
静脉炎的预防
不容忽视的血流速度变缓的 原因偏瘫侧静脉的发生辛高 达32%；下肢较上肢血流速 度慢，卧床或术后更慢；局 部包扎与制动。
血液渗透压：280-310mOsm/L，渗透压＞600mOsm/L可 在24h内造成化学性静脉炎。
常见高渗药物
药物
渗透压
20％甘露醇 50%GS 右旋糖苷 长春新碱 人血白蛋白 卡文 复方氨基酸 生理盐水 5%碳酸氢钠
易引起静脉炎的药物
抗菌药：責霉素、哌拉西林；头孢唑林、头孢呋辛、庆 大霉素；克林霉素、林可霉素；环丙沙星 抗病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷 心血管药：硝酸甘油、多巴酚丁胺 抗肿瘤药：5-氟脲嘧啶、吡柔比星、表柔比星等 中药：双黄连、炎琥宁等
静脉炎的原因
原因：微粒因素
微粒因素
①微毛细血管直径6-8，最小34m
静脉炎的原因
原因：感染因素
感染
①穿刺点污染 ②导管接头污染 ③静脉滴注的药物被污染 ④没有严格使用无菌技术 ⑤免疫缺陷 ⑥操作技术不过关，工作责任感不强，无 菌操作不严
Part 03 静脉炎的预防
静脉炎的预防
药物因素预防
正确掌握给药方法:严格按药物的浓度、剂量、药物性质 调节输液速度，输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的 速度要均匀而缓慢，避免短时间内血管内药物浓度太高而 刺激血管壁；刺激性强的药物应先输，而刺激性小的药物， 平衡液应后输，则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静 脉炎 选用血管：输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗、弹 性好的血管。 充分稀释：输入化疗药物、高渗药物及氨基酸时，要充分 稀释后应用，并缓慢滴注，选择弹性好、回流畅的大中静 防止药液渗出血管外 加强输液过程中的监控
若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤 以免影响细菌的培养
抬高患肢，促进血液循环，进行修复。 避免再度穿刺已发炎的血管，需等到发炎血管症状完全复原，弹性恢复方可
使用
一般措施
冷热敷及红外线理疗照射。
患者发生静脉炎部位用湿毛中 热敷，以手腕内侧试温，不烫 手为宜，湿热敷5~10min，或 者用红外线理疗仪照射
西医治疗
直接用喜辽安乳膏均匀涂于患处皮肤表面 50%碗酸镁湿敷配合聚维酮碘凃抹 美得喜乳膏外敷，其主要成分为肝素钠，具有
抗凝血抗血栓、抗炎、抗病毒、抗过敏及止血 等多种生物功能
喜辽妥具有抗炎，促进水 肿和血肿的吸收，抑制血 栓的形成和生长，促进血 液循环，减轻水肿症状， 能预防静脉炎的发生。
静脉炎预防（总结）
①严格无菌操作 ②减慢输液速度 ③合理选择穿刺血管，有计划地更换输液部位，以保护静脉加大溶液