误差的来源
分析前： 46-68.2%
分析后： 18.5-47%
分析中：713%
Clin Chem Lab Med 2006;44(6):750–759
60%以上实验误差发生在分析前。
《健康报》2009,7,6 第一版
⑴. 患者准备:至关重要
★患者准备：规范样本采集前患者的一 切行为。 ★如何判断检验前的干扰物质?如:药物 的干扰能否消除?
红色
促凝剂
生化、免疫、药物浓度
柠檬酸钠与血 中钙离子形成 鳌合物，阻止 血液凝固。
钙结果极低，甚至为0。
镁结果极低，甚至为0。
钠结果极高
K2EDTA与血中钙离子形 成鳌合物，阻止血液凝固。
钙结果极低，甚至为0。
镁结果极低，甚至为0。
钾结果极高
血小板低。 凝血功能延长。
铅专用
微量元素专用
警示：勿忘我生物安全防护
患者座稳 绑压脉带 握 拳
选穿刺点
消
穿
毒
刺
松拳、松压脉带
⑹.患者准备:至关重要
• 认识餐后对检验项目的影响 • 例如,一顿标准餐后,TG可↑50％, BIL 、GLU可↑15％，ALT↑10％, P、Ca2+ 、Na+和TCHO可不同程度升高。
空腹： 血脂、血糖、肝功、电解质等。 电解质检查该不该急诊？
★站立时将影响体液在血管内外的分布，血中蛋白、 低密度脂蛋白胆固醇、天门冬氨酸氨基转移酶、碱 磷酶、甲状腺素等含量将升高5％～15％。 ★在抽血前应该让患者坐位或卧位休息5min以上。采 血时，应尽量统一采血姿势。
★正常人立姿血浆量比卧姿约低12%。
住院病人什么姿势？
★尽量统一采血姿势（至少同一患者）。
，注入的青霉素90％以上通过尿液排出，而这些 青霉素可干扰尿蛋白检查。停药4h检测，不宜检 测24h尿蛋白。
采血申请单上，注明采血时间。
⑼.选择正确的采血时间
分析物 钾 钠 铁 磷酸盐 血红蛋白 TSH T4 生长素 泌乳素 醛固酮 可地松 峰值时间 14:00～16:00 4:00～6:00 14:00～18:00 2:00～4:00 6:00～18:00 20:00～2:00 8:00～12:00 21:00～23:00 5:00～7:00 2:00～4:00 5:00～8:00 谷值时间 23:00～1:00 12:00～16:00 2:00～4:00 8:00～12:00 22:00～24:00 7:00～13:00 23:00～3:00 1:00～21:00 10:00～12:00 12:00～14:00 21:00～3:00 范围(日均值%) 5～10 60～80 50～70 30～40 8～15 5～15 10～20 300～400 80～100 60～80 180～200
反复握拳可使血钾升高1～2mmol/L
采血时，不得喝水、不得咀嚼口香糖
，更不得吃东西。
⑶.起居习惯
饮食：标准餐后，甘油三脂增加 50% ，胆红素、 该空腹的检验项目，一定得 糖增加15%，丙氨酸转移酶增加10%，总蛋白、 空腹采血。 白蛋白增加5%； 运动：剧烈运动后，K+、Na+、Ca+2尿酸、尿素 急步行走后，至少坐下休息 等指标增加 WBC 可高达 1.5 × 10 9 /L 以上， MPC 5分钟后采血。 也有明显增加
⑴.及时送检
采血完成后,应尽量减少运输和储存时 间,尽快处理并检测。 如血糖10min后将下降，每小时降低约 5%～10%
样本存放时间的影响
血样本由值班班护士采集，一般 在早上6时开始进行，8时送检验科， 检验科又将样本集中到 9 时左右开始 检验。血样本放臵时间太长，易发生 溶血。4h后，使血钾升高，凝血因子 丧失活性等。
正确：尽可能不拍 打，自然状态下完 成 正确：拍打后不改 变受试者肤色
⑹.皮肤消毒
错误一：消毒后，不管 血管暴露如何，均用手 摸消毒处皮肤 正确：消毒后，不得用 手指触及消毒皮肤，除 非手指已消毒。为什么 ？ 正确：待消毒液自然挥 发。
错误二：消毒液未干， 即进针
⑹.皮肤消毒
碘酒/酒精的消毒方式？
静脉采血
ICU 刘素蓉
规范静脉采血技术的意义
服务
质量
安全
合格的标本对于检验结果的重要性
60%以上诊疗信息由检验医学提供。
WHO
原因何在？
澳大亚利:医院错误10,000次/年 中国：6,500,000次/年
800床单元医院：5,000次/年 医院错误≠医疗事故，指处治不当
不适当的检验，难辞其咎！
3．1．2．1 【Ｃ】 1 ．有标本采集、给药、输血或血制品、发放 特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、 方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属 陈述患者姓名。
⑸.血管选择
错误一：不管个体 差异，先系压脉带
错误二：无论血管 暴露情况如下，先 行拍打 错误三：拍打用力 过重
正确：先检查手臂 静脉，合适继续
⑵.选择正确的采血时间
• 采血时间应根据检验项目的不同而异。 大多数检验一般在早晨空腹采静脉血标本如: 血脂、肝功能等;输液病人应在输液结束1～ 2h后采血。 空腹：禁入能量物质至少8h,12h。
⑵.选择正确的采血时间
用于血培养的样本应在估计寒战或 高热到来之前采集 , 血培养应该在未使 用抗菌素之前进行。 严格无菌操作。 如果使用抗菌素需注明。
⑵.压脉带的影响
★压脉带的不恰当使用也会使检验结果变化。 ★束缚时间过长并用力拍打拟穿刺部位可致标 本溶血。 ★使用压脉带会导致静脉血流受阻，血流量下 降，从而改变血液成份。
⑵.压脉带的影响
静脉阻滞超过1min，可使乳酸增高，pH下降； 超过3min，胆红素、胆固醇、转氨酶、碱性磷酸酶
等升高5%以上； 静脉阻滞5min，可使胆固醇升高10％ ～15％。 因此，压脉带使用时应少于1min，一旦针头穿刺进 入血管，应立即放松压脉带。 如果操作时间过长(＞1.5min)，应放开压脉带至少 2min，使血管恢复后再行穿刺。
★对于某些检验指标来说,卧位采血与坐、立位采血 结果是有区别的。
★坐姿可使血细胞计数及大分子物质的浓度增加 5%～15％； ★直位变仰位，稀释效应可使血清胆固醇降低 10%、 甘油三酯水平降低12%； ★仰卧变直立后，血醛固酮、肾上腺素、去甲肾上 腺素、肾素等水平升高。
★推荐用坐姿采血。
⑶.采血姿势
强生全球召回200多万台血糖监测仪
北京时间2013年3月25日晚间消息，强生公司(JNJ) 周一宣布，将在全球范围召回和更换超过200万台血 糖监测仪，因为当糖尿病患者的血糖处于危险的高 水平时，这些仪器非但不会发出警告，相反可能自 动关闭。 OneTouch VerioIQ ：美国9万台，其他国家和地区的 大约120万台医院用血糖仪。 OneTouch Verio Pro+：中东、欧洲和亚太地区召回 4900台医院用血糖仪。
三级综合医院评审 标准实施细则 （2011 年版）
二级综合医院评 审标准实施细则 （2012 年版）
【 C】 实验室与 护理部、医院 感染控制部门 共同制订完整 的标本采集运 输指南，临床 相关工作人员 可以方便获取 。
目的： 保证分析前 质量控制。
何谓分析前程序？
定义:按时间顺序，从临床医生开出医嘱起， 到分析检验程序时终止的步骤，包括检验申 请、患者的准备、原始样品的采集、运送到 实验室并在实验室进行传输和处臵。 分析前质量管理是最易出现问题、也是最难 控制的环节。为此，国际标准化组织作出了 重要相关的规定。
从 内 到 外
方向相反
棉签旋转
切记询问：是否甲状腺病人？
不 可 反 复
⑺.进针
错 误
x
正 确
⑺.进针
正确部位 ？ 进针角度 ？
喋形针15～30度； 硬直针30～45度。
⑻.混匀
正确：轻轻颠倒8次
错误：如用力摇扇
⑼.采血顺序
为什么？
先
血管内皮损伤， 血小板会聚集。
采血顺序的影响
★①真空采血系统采血： 不含抗凝剂试管(黄头管、 红头管)，含固体抗凝剂试管(绿头管、紫头管),最后为 含液体抗凝剂试管(黑头管、蓝头管、血培养瓶)，即 顺序为： 金黄头管 →红头管→绿头管→紫头管→黑 头管→蓝头管→血培养瓶。 ★②使用注射器采血：血培养瓶→蓝头管→黑头管→ 绿头管→紫头管→金黄头管→红头管。 注入前需将 管帽取下，将血液顺管壁缓慢注入试管内， 切勿将 泡沫注入， 注入后将管帽盖紧。
相应实验室检测时，停止使 降低:血糖、低密度脂蛋白 -胆固醇 用后采血。
升高：尿酸,乙酸,醛固酮,肾上腺素,去甲肾上腺素
⑸.静脉输注的影响
从输入葡萄糖液的同臂取血，可使血糖值
假性升高。
输入血液，可使血钾、LDH、游离血红蛋
白升高。
输入脂肪乳应在8h后取血，若输入糖、蛋
白、电解质，则应在输完1h后取血。
扎止血带，再次消毒穿刺部位皮肤，嘱病人握拳， 戴手套。动脉采血：先抽取少量肝素湿润注射器后 排尽，选择桡动脉（肱动脉、足背动脉、股动脉）， 消毒皮肤两次。 再次核对瓶签及检验项目、试管，左手拇指绷紧血 管下端皮肤，右手持注射针头斜面向上，与皮肤成 15-30°角（直角针30-45°）进针，刺入静脉，见 回血后松开止血带，嘱病人松拳，抽出适量血液。 以干棉签置穿刺点处迅速拔出针头，按压局部片刻。
为保护 自己，请规 范戴好口罩 与手套！
操作步骤
准备： 人员：着装整洁、剪指甲、洗手、戴口罩 用物：基础消毒盘、采血针或无菌注射器 （根据药液量选用规格）、贴好瓶签的标本 试管、止血带、垫巾。 病人：评估病人病情、治疗情况、穿刺部位 皮肤血管情况、心理反应。
操作流程
携用物至床旁，核对病人，解释，消除紧张 情绪，取得合作。 向病人解释，2种方法查对，需要空腹血检 验的项目要询问病人是否8小时以内没有能量 摄入 协助病人取坐位（危重病人取卧位），选择 血管，消毒皮肤，范围8*8。