[预 后] 影响因素：病理类型、分级 肌层浸润深度 患者全身状况 治疗方案 5年生存率：Ⅰb期94% Ⅰc期87% Ⅱ期84% Ⅲ期40%-60%
[随 访]
术后2年内：每3-6个月疗 3-5年：每6个月-1年
盆腔检查、CA125、B超、CT、MRI、胸片
[预 防]
1、定期妇科检查，注重高危因素。 2、围绝经期，绝经后妇女，阴道出血，
1、卵巢上皮性肿瘤 好发年龄30～60岁 良、恶性、临界ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性
（1）浆液性肿瘤 （2）粘液性肿瘤
[病 理]
（1）浆液性肿瘤 良：浆液性囊腺瘤：占良性肿瘤25% 单侧：球形，大小不等。 镜下：囊壁为纤维结缔组织 内为单层立方形 或柱状上皮间质的砂粒体
[病 理]
交界性浆液性囊腺瘤： 双侧多见，乳头向囊外。 上皮层不超过3层，无间质浸润。 5年存活率90%以上。
[鉴别诊断]
1、绝经过渡期功血:诊断性刮宫 2、老年性阴道炎:阴道壁粘膜有出血点 3、子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉：分段诊断
宫腔镜 4、原发性输卵管癌：“三联症”分段诊断 5、宫颈管癌：分段刮宫，宫颈活检，B超
子宫肉瘤：分段刮宫，宫颈活检，B超 6、子宫内膜炎，宫腔积脓
[治疗]
手术 手术加放疗 放疗 孕激素治疗 抗雌激素治疗 化疗
交界性粘液性囊腺瘤：较大，多为单侧， 多房。囊壁厚，有实质性区域和乳头， 上皮不超过3层，核分裂少，无间质浸润
妇科肿瘤学
妇科肿瘤
外阴肿瘤 宫颈癌 子宫肿瘤 卵巢肿瘤 输卵管肿瘤
子宫肌瘤
[概 述]
最常见的良性肿瘤，根据尸检资料35岁以上妇 女约20%有子宫肌瘤。
由平滑肌、结缔组织组成，年龄以30-50岁多见
[发病因素]
1、雌激素作用：肿瘤中雌二醇含量及ER高 2、孕激素作用：孕激素及PR，促进肌瘤增殖 3、遗传:25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的 异常。
应加以警惕 3、正确应用雌激素
卵巢肿瘤
[概 述]
女性生殖器常见肿瘤， 女性生殖器三大恶性肿瘤之一。 因卵巢深藏盆腔，不易触及。 卵巢癌早期无症状。 卵巢癌五年存活率20～30%
[发病高危因素]
1、遗传、家族因素 2、环境因素 3、内分泌因素，未孕，易发病
乳腺癌，子宫内膜癌合并卵巢癌机会高
[病 理]
[病 理]
恶性 浆液性囊腺瘤，占40～50% 5年存活率20～30%
双侧多见，半实质性，结节状，有乳头 镜下：上皮增生4～5层以上。
细胞异型明显；癌细胞向间质浸润
[病 理]
（2）粘液性肿瘤 良性：粘液性囊腺瘤，占20% 单侧，巨大、光滑、多层 囊内面胶冻 粘液。 镜下：囊壁为纤维结缔组织； 内为单层高柱状上皮； 穿破后形成腹膜粘液瘤
[分 类]
1、生长部位 宫体肌瘤（90%）、宫颈肌瘤（10%）
2、与子宫壁的关系： （1）肌壁间肌瘤60-70% （2）浆膜下肌瘤20% （3）黏膜下肌瘤10-15%
3、多发性子宫肌瘤
[病 理]
巨检：实质性、球型、单个、多个、 镜检：梭形平滑肌细胞及纤维结缔组织
[诊断及鉴别诊断]
1、妊娠子宫 2、卵巢肿瘤 3、子宫腺肌瘤 4、子宫恶性肿瘤 5、其他
[转移途径]
1. 直接蔓延 2. 淋巴转移
宫底部→阔韧带上部淋巴网→盆伞韧带→卵巢 腹主动脉旁淋巴结
宫角部→圆韧带→腹股沟淋巴结 子宫下段、宫颈管→宫旁、髂内、髂外、髂总 子宫后壁→宫骶韧带→直肠淋巴结
3. 血行转移
[临床分期]
[临床表现]
1.症状： ① 阴道流血：绝经后流血占65%～70% 围绝经期妇女月经紊乱 40岁以下月经过多、紊乱。 ② 阴道排液：血性、浆液性 ③ 下腹疼痛 ④ 全身症状
子宫肌瘤合并妊娠
妊娠期：流产、早产；胎位异常；胎盘 前置；肌瘤变性等。
分娩期：阻塞产道造成难产；宫缩乏力 引起产后出血、产程延长
产褥期易发生肌瘤变性。
子宫内膜癌 Endometrial Carcimma
[概 述]
子宫内膜癌又称子宫体癌 指子宫内膜发生的癌，以腺癌最常见 占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30% 女性生殖道三大恶性肿瘤之一 女性全身恶性肿瘤7%。近年发病率上升
手术前放疗: Ⅱ、Ⅲ期患者可在术前放疗
3、放疗
有严重合并症 不能耐复手术 Ⅲ、Ⅳ期不宜手术者。
4、孕激素治疗:辅助性治疗和姑息性治疗。
晚期或复发者\不能手术者\年轻、早期者\
孕激素受体阳性者
甲羟孕酮200-400g/d×3月，密切随访
5、抗雌激素治疗:单独应用TAM对子宫内膜癌
的治疗作用很弱。
6、化疗:子宫内膜癌对化疗药物敏感性不高，加 之其治疗对象多为晚期和复发患者，化疗疗效并 不理想。
1、手术治疗： Ⅰ期：筋膜外子宫切除+双附件切除术
透明细胞癌，浆液性乳头状癌， 未分化癌浸润肌层≥1/2 须行盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术
Ⅱ期：广泛子宫切除+双侧盆腔淋巴清扫术+腹 主动脉旁淋巴结清扫术
2、手术加放疗 手术后放疗:目的是减少肿瘤局部复发、提高生
存率。 Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞 Ⅰ期患者有深肌层浸润
[发病相关因素]
1. 雌激素对子宫内膜的长期刺激 2. 子宫内膜增生过长 3. 体质因素：肥胖、高血压、糖尿病等 4. 绝经后延 5. 遗传因素
[病 理]
巨检： ⑴ 局灶型：息肉菜花状,癌灶小，可浸润肌层。 ⑵ 弥散型：面广,较少有肌层浸润。
镜检: ⑴ 内膜样腺癌：最常见 ⑵ 腺癌伴鳞状上皮分化 (腺角化癌、鳞腺癌） ⑶ 透明细胞癌 ⑷ 浆液性腺癌
[处理]
1、随诊：肌瘤小，无症状，3-6月随访一次。 2、药物：肌瘤较小、症状轻或不明显、近绝经
年龄及全身情况不能手术者。 雄激素、GnRH-A、孕三烯酮、米非司酮 3、手术治疗
手术治疗
手术指征：子宫大于妊娠2个半月大小， 症状明显致继发贫血，黏膜下肌瘤或怀 疑有恶变者。
手术方式： 1、肌瘤切除术 2、子宫切除术
[临床表现]
2.体症 早期：一般无明显症状，部分患者子宫增大，软。 晚期：子宫 明显增大，触痛。 附件 包块，增厚。 贫血、全身衰竭、恶液质
[诊 断]
1.病史：症状、体征 2.分段诊刮：最常用、最有价值的方法 3.辅助诊断： （1） 细胞学检查：涂片找癌细胞，作为筛选 （2） B超 （3） 宫腔镜 （4） MRI、CT、淋巴造影、CA125