压力调节容量控制通气 吸 气 压 力 水 平 可 在 PEEP 值 及 预 设 吸 气 压 力 水 平 以 下 5cmH2O范围内自动调整，但每次调整幅度小于3cmH2O。 设计特点：通过自动调节吸气相的供气流速来维持通气 压力和容量的相对恒定，是目前呼吸机中较科学和较理 想一种CV模式。
治疗肺顺应性低和气道阻力高的疾病特别有效，降低了 机械通气造成的肺损伤危险性。
压力调节容量控制通气 PRVCV：将PCV和VCV的优点结合起来的智能通气模式；
以压力切换方式通气，先以10cmH2O压力送气以监测和 计算患儿胸肺顺应性，根据压力-容积关系，计算下一 次通气要达到的预设潮气量所需吸气压力，自动调整 预设吸气压力水平（通常调至计算值的75%）。通过每 次呼吸的连续测算和调整，最终使实际潮气量与预设 潮气量相符。
MV = VT×呼吸频率 足月新生儿一般为200～300ml/kg
新生儿呼吸生理指标 死腔(dead space,VD)和肺泡通气量 新生儿解剖VD ：1.5-2.5ml/kg 新生儿肺泡VD ：0-0.5ml/kg 生理VD = 解剖VD + 肺泡VD 通常 >2ml/kg 肺泡通气量 =（ VT - VD）×呼吸频率 深慢呼吸增加肺泡通气量
常用机械通气模式 间歇正压通气（IPPV） 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 辅助/控制通气（A/C） 呼气末正压通气（PEEP） 持续气道正压通气（CPAP） 压力支持通气（PSV）
新的机械通气模式
压力调节容量控制通气(PRVCV) 比例辅助通气（PAV） 适应性支持通气（ASV）
比例辅助通气 PAV：也称肺机械减负或负性呼吸机阻抗，是加拿大学 者Younes在1992年提出的一种同步部分支持通气模式 ；
自主呼吸决定通气的各个过程，呼吸机对自主呼吸压 力成比例地放大，起到减轻呼吸肌负荷的作用。
在这种辅助通气方式下，潮气量、吸气和呼气时间、 气流波型完全由病人控制。
比例辅助通气 PAV的目的： 让病人舒适地获得由自己支配的呼吸形式和通气水平 降低气道压力所需峰值 减少对镇静剂和肌松剂的需要 降低发生过度通气的可能性，使自主呼吸得到保护和加 强 还可减少胸腹运动不协调和胸壁变形
深吸气ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量 深吸气量 = VT + 补吸气量 足月儿一般为30ml/kg
新生儿呼吸生理指标
功能残气量（functional residual capacity，FRC）：
FRC = 残气量 + 补呼气量 足月儿一般为25～35ml/kg 生理意义：缓冲呼吸过程中肺泡气中氧和二氧化碳分 压
当病人自主呼吸停止，呼吸机自动进入指令通气， 而当病人自主呼吸恢复时，呼吸机自动进入支持通 气阶段，以最低压力，最佳RR通气，理论上可自动 从指令通气→支持通气→脱机。此模式尚不能用于 10公斤以下婴幼儿。
呼吸机参数及其调节
呼PIP吸是决机定V参T 的主数要及因素其。 预调：PIP
浅快呼吸减少肺泡通气量
新生儿机械通气类型
压力控制通气 (Pressure Control Ventilation,PCV)
容量控制通气 (Volume Control Ventilation,VCV)
压力-调节容量-控制通气 (Pressure-Regulated Volume-Controlled ventilation,PRVC)
比例辅助通气 目前国内仅见少数呼吸机有PAV模式： Dräger Evita-4 的 PPS （ proportional support）模式
用于儿科的仅见Stephanie呼吸机
pressure
适应性支持通气 ASV：近年新出现的通气模式，计算机自动控制从 上机到撤机全过程，只需输入病人体重、MV百分比 数和气道压报警上限等，呼吸机通过连续5次测定C 、TC，根据Otis公式自动计算最佳通气方式的VT和 RR ，以SIMV（PC）＋PS 方式进行通气。
新生儿呼吸机参数 调节技巧
广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
周晓光
要点
新生儿呼吸生理特点 新生儿呼吸机通气模式 新生儿呼吸机参数的意义 新生儿呼吸机参数调节方法 临床与肺力学监测
新生儿呼吸生理指标
潮气量(tidal volume，VT)：
每次呼吸时吸入或呼出的气体量
足月儿VT 一般为5～8ml/kg 早产儿VT ：
压力控制通气
目标：达到预设压力 可调定参数：PIP、PEEP、Ti、RR及FiO2 非调定参数：FR 送气停止：Ti达到
容量控制通气
目标：达到预设Vt 可调定参数：Vt、PEEP、 FR 、RR、FiO2 非调定参数：Ti 送气停止：Vt 达到
压力调节容量控制通气
目标：应用最低压力保证预定Vt 可调定参数：Vt、压力限定、PEEP、Ti、RR及FiO2 非调定参数：FR 送气停止：Ti达到
新生儿呼吸生理指标
肺活量(vital capacity, VC)：
一次最大吸气后从肺内所能呼出的最大气体量
VC = VT + 补吸气量 + 补呼气量 足月新生儿肺活量一般为35～40ml/kg
意义：反映了肺一次通气的最大能力，可作为肺通 气功能的指标
新生儿呼吸生理指标
每分通气量(MV)
指每分钟进或出肺的气体总量
压力调节容量控制通气 Siemen’s 300/300A：有微电脑控制的PRVCV或称“调压 定容”功能； Dräger Babylog 8000plus：称为容量保证（VG）； GALILEO：称为适应性压力通气模式（APV）； VIP Bird Gold：称为容量保障压力支持（VAPS）。
俯卧位为 5.4±0.2ml/kg
仰卧位为 4.7±0.2ml/kg,
新生儿呼吸生理指标 补吸气量或吸气储备量： 足月新生儿一般为20-25ml/kg 补呼气量或呼气储备量： 足月新生儿一般为5-10ml/kg 残气量： 最大呼气末尚存留于肺中不能呼出的气量 足月新生儿残气量一般为20ml/kg
新生儿呼吸生理指标