拔管前PEEP推荐最低为2 cmH2O,
新生儿一般不主张使用高PEEP(6-10 cmH2O) 有心肌损害的病儿不能接受並导致肺的过度 膨张和肺血流灌注的减少。
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最佳PEEP
对循环无不良影响 最大的肺顺应性,最小的肺内分流 最高的氧运输 最低的FIO2时的最小PEEP
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平均气道压过高 5cmH20 健康儿 20cmH20 严重肺疾病 >15cmH20时可致肺损伤和心脏压迫 一般应保持在 < 15cmH20， 如需更高MAP则应插入肺动脉导管 行心输出量监测
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同步触发灵敏度

触发压:0～20 cmH2O 流量触发:1-10LPM
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•吸气时间在0.4-1.0秒之间,在此基础上增加吸 气时间会发生高气压伤的机会 •为避免意外的“气体阻滞”(内源性PEEP),此 是呼气不完全的结果,最小的呼气时间不应小于 0.25秒。
•如吸呼时间叫反比通气,儿科病儿很少应用
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吸气温度
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氧电极的保护
在呼吸机使用完毕前,要用21%空气通气 5-10分钟 表现高浓度氧指示报警扁低, 通常6-12个月更换
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呼吸机设置的最后注意事项
• 呼吸机用来使用时必须进行最终检查，主要包括以下 几步： • 检查呼吸机及通路功能，以保证它们能正常工作，而 没有漏气。 • 湿化器加满蒸馏水，设置湿化的温度以保证到达气道 的气体温度大约在31-35℃间，或者在循环中放置HME。 • 检查氧气和空气源 • 检查报警值 • 保证心电监护已连接 • 检查和固定好气管插管，以防病人气道移动或损伤 • 提供吸痰装置
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每分通气量（minute ventilation，MV）
MV=VTR 较单用VT全面 新生儿:150-250ml/分 幼儿:800-1200ml/分
每分肺泡通气量:一般无此设定,理论上进 入和排出的VT和MV是一样的
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压力参数
吸气峰压（PIP）：
潮气量 ml/Kg
8
8
8
8
阻 力 cmH2O/L/S
40
20-30
20
1-2
顺应性ml/cmH2O
3-5
10-20
20-40
70-100
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• 吸气时间（IT）： • 一般：新生儿 0.5-0.6秒 • 婴幼儿 0.7-0.8秒 • 年长儿 1.0-1.2秒 • 吸/ 呼时间比是指一次自主呼吸或机械通气时, 吸气和呼气时间比.呼吸机一般只调节吸气时 间（ET） • 吸/ 呼时间比：通常1 : 1.5-1 : 2左右
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村民自制“山寨呼吸机” 维系15岁少女生 命
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室温： 湿度： 20 C 60%
在供气管道末端和湿化罐有温度探 头: 湿化罐: 35 C 供气管道末端:37 C 吸气温度：30-35 C （呼吸机湿化 器）
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叹气功能（Sigh）
叹息（Sigh）在IPPV期间, 每隔一定的IPPV 或时间， 供给一个1.5-2倍的潮气量。 目的 在于预防长期IPPV时肺胞不张。实际上是 模仿人体在正常安静呼吸一段时间后有1-3 次深吸气设计的。 儿童由于避免肺容量伤，故叹气功能常不 需要。
吸气未正压(PEEP)
无呼吸系统病变 呼吸系统病变 2-3 cmH20 4-6 cmH20
PEEP 就 是 基 线 压 大 于 大 气 压 的 压 力 水 平 ,PEEP不是指整个呼气相压力均维持在该水 平,而是在呼吸末那一时点的压力水平.
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更改PEEP每次以1-2 cmH2O为宜。
电源:220V,插头插坐应是三眼扁型 呼吸机保险丝小于3安培
氧气源压力：0.35mPa（3.5kg／cm2或 50psi） 空气源压力：0.35mPa（3.5kg/cm2或 50psi）
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钢瓶内压:15mPa
减压阀:25mPa 减压阀工作压:0.35mPa 空压机压力表:指针指示绿色。
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潮气量（Tidal Volume，VT）：
呼出气潮气量
儿童 :
6-8 m1/kg
新生儿: 6-8 m1/kg 早产儿: 8-10 m1/kg 一般选择10～15m1/kg(考虑机械死腔或漏气) VT的1/3进入肺内不进行气体交换,为解剖死腔气量,2/3 在肺内完成气体交换. 小婴儿一般不用带囊的气道插管,漏气在所难免. 漏气大于20%考虑换管,或改为定压通气.
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肺过度膨张的后果是容积伤,在婴、幼儿的机械通气中 压力限制尤为重要。根据年龄和肺部疾病 PIP不应超 过20-25cmH2O 更改吸气压力应以2 cmH2O 为一个台階. 压力波型的调节:方波,正旋波,矩型波,
既要使肺泡打开,由要减少大流速气流对肺强烈冲击
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.
心肺复苏100% 30 min
80% 12 h
55% 长期
无呼吸系统病变〈40%
呼吸系统病变40%-80%
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容量参数
气体流速（Flow）L／min或L/秒
流速(L/分)＝60(秒)VT(L)/Ti(秒)
由于气体损耗：回路内压力上升气体压缩, 无 套囊导管声门周围漏气，压力限制通气时最佳 气体流速为：PIP波形呈方波，CPAP波动不超 过0.2kPa。定压呼吸机流量实用值为理论值1 倍。
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幼儿的呼吸机起始设置(如5KgBW)
幼儿的基本通气设置(流速恆定呼吸机) *吸气时间TI: 0.6-0.8 sec *呼气时间TE: 1.0-1.2 sec *呼吸频率RR: 30-40次/分 *吸/呼比 : 1:1 - 1:2 *吸气流速 : 5-10升/分(=3×MV) *吸气压力限值: ≦20 cmH2O *PEEP : 3 cmH2O FIO2 : 50%(或高至PaO2在正常范围以内)
正常 新生儿 轻度病变 中度病变 严重病变 10-20cmH2O 10-15cmH2O（轻） 20-25cmH2O 25-30cmH2O >30cmH2O
20-25cmH2O（重）
通过观察胸廓起伏幅度来判断
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基线压(baseline pressure): 在呼气相时的最低气道压力水平,无PEEP时 等于大气压,有PEE时高于大气压. 平台压或停顿压(plateau pressure,pause pressure): 指在吸气相后半期,压力达到最后维持的一 段时间,使管道压等于或低于PIP.
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氧浓度（FiO2）
长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治 疗目的FIO2应尽可能地低 FIO2应设置使PaO2为60-90 mmHg(新生儿) 而婴幼儿为98mmHg(最高限值)。 PaO2:53-83mmHg对新生儿是正常的 PaO2:>98mmHg在早产儿会引起眼晶体后纤维增 生.
小儿呼吸机参数的调节

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机械通气是当代急诊医学的重要内容和 ICU的主要任务之一。 机械通气是一项复杂而有一定危险性的 治疗措施，需投入大量人力物力，使用 不当会产生各种严重并发症. 目前主张早用，以免发生多脏器功能衰 竭和心肺骤停，丧失抢救时机。
儿童的机械通气必须估计小儿的生理特点尤其 是新生儿。
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1.氧浓度（FiO2） 2.容量参数： 气体流速（Flow）L／min或L/秒 潮气量（Tidal Volume，VT）
每分通气量（minute ventilation，MV）
3.压力参数： 吸气峰压（PIP） 吸气未正压(PEEP) 平均气道压（MAP） 同步触发灵敏度 4.时间参数 ：通气频率(Rate) 吸气时间（IT） 呼气时间 （ET） 5..吸气温度
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完全控制通气
控制＋支持
自主呼吸
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机械通气参数的选择
3N2L原则： 3N: 正常频率，正常VT，正常I：E比 2L: 低压力，低氧浓度 维持PaO2 (60mmHg-90mmHg)
1-2cmH2O 2LPM 间隔0.5LPM
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时间参数
通气频率(Rate)：每分钟机械通气的次数, 应接近正常呼吸频率 一般新生儿 30-40次/分 婴儿及小儿 20-30次/分 年长儿 16-20次/分 更改频率以3-5次/分为一台阶. 呼吸周期:一次机械通气所需时间 呼吸周期=1/频率60秒
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窒息报警（APNEA）：
• 窒息报警用来监控强制性和或自主呼吸。 呼吸机停机或病人无呼吸时报警，窒息 报警（APNEA）多设定大于15秒,在许多情 形下，窒息报警设置,病人不会漏掉两次 连续的机械通气,当窒息发生时，窒息设 置为病人提供了完全的通气支持
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机械通气的基本步骤流程图
呼吸衰竭(判断上机指征)
机械通气
无自主呼吸
有自主呼吸
控制通气(C)（通气方式 ）
辅助通气(A)（通气方式 ）
IPPV+PEEP （ 通 气 模 式 ）
SIPPV +PEEP+PSV（通气模式）
平均气道压（MAP） 此代表在整个呼吸周期中影响肺的平均压力. 平 均气道压是决定氧合作用的因素。平均气道压由 呼吸机参数如吸气流速,吸气峰压,I/E比和PEEP 所决定。 MAP约在5-10 cmH2O之间. MAP应尽可能地低以减少气压伤的危险。
MAP＝ PIPTi 十 PEEPTe Ti 十 Te
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设定报警参数
压力报警参数：
1.压力限制(Pressure control) 压力超过,形成压力平台,多余气体漏出,但不 从吸气向呼气转换 小于25cmH20 2.压力报警线(upper pressure limit) 压力超过, 立刻吸气向呼气转换 定压型呼吸机：PIP士3-5cmH20 PEEP+1-2cmH20 定容性呼吸机：PIP±10cmH2O