对冠状动脉搭桥术后的评估

以CAG为金标准，16排和64排CT对桥血管 和吻合口狭窄的特异性和敏感性分别为 95.7%和92.3%
(Chin J Med Imaging Technol,2006,22:1496-1499.)

64排CT评价重度狭窄的准确性100％ （Chin J Med Imaging Technol,2006,22:1500-1502.)
Lightspeed 64层螺旋CT
探测器
后64时代CT的发展方向
双探测器
西门子 FLASH
宝石材料探测器
GE 宝石CT
宽体探测器
Toshiba 320
Philips 128
64排CT
东芝320
安徽医科大学第一附 属医院放射科
双源CT
宝石CT
冠心病

全球 在发达国家，每死亡4人就有1人的死亡 是心血管病症 预计2020年，全球心血管病死亡率将增 加50％，高达 2500万人 2004年，心血管疾病造成的经济损失高 达3684亿美元。
64层螺旋CT与能谱CT
CT的发展历史
多排CT的发展

1998年多层螺旋CT在临床上开始应用（4排） 2000年8排螺旋CT 2002年16排螺旋CT推出 2004年64排螺旋CT首次在RSNA推出 双元CT、256排CT、320排CT、宝石CT等 特别是64排螺旋CT的推出，为临床提供了丰富 的诊断和治疗信息；明显地拓展了CT检查的范 围；为丰富多彩的后处理提供了高质量的平台
对心脏血管术后的随访
对冠状动脉搭桥术后的评估
搭桥血管闭塞
心肌桥和壁冠状动脉
心肌桥和壁冠状动脉
心肌桥和壁冠状动脉
A：V R显示LAD 中段狭窄（） B：曲面重组显 示LAD中段心肌 桥 C：血管造影显 示LAD中段狭窄 D：支架治疗后 狭窄恢复
心脏动态观察
心脏动态观察
冠状动脉成像
冠脉钙化的评估
VCT对冠状动脉不同的钙化程度敏 感性高，通过对钙化斑块CT值的测定， 能有效反映斑块的病理结构，对易损性 的斑块的评价也有一定的价值。可行钙 化积分的计算，明确斑块的形态、位置、 长度。
硬斑块
对肺静脉的评估

无创性观察心脏左心房和肺静脉形态及 其变异 无创性观察和评价心脏射频消融术后肺 静脉形态学改变
（Chin J Radiol
对冠状动脉支架的评估
对冠状动脉支架的评估
CT冠状动脉支架
支架内狭窄
男，60岁。左前降支的支架 内血管内膜局限性过度增生 伴狭窄
支架内狭窄
男，49岁。左前降支的支架 内血管内膜弥漫性过度增生 伴狭窄
对冠状动脉搭桥术后的评估



有一组数据MDCT 对88例289支大隐静脉桥和乳内动脉桥研 究发现： 对93％以上的桥血管通畅性作出准确的 评估。 术前行CTA检查，有利于了解左乳内动脉 的走形和解剖，以及与前降支的关系； 确定与前降支的吻合口位置


冠状动脉狭窄的评估

MDCT显示有临床意义的狭窄（≥50％）的准确性 很高，有利于治疗方案的制订 MDCT对冠状动脉狭窄（≥50％）的阴性预测值很 高，有助于避免不必要的有创性插管造影检查 一组资料：64层螺旋CT评价冠状动脉≥50％狭窄 （116例） 敏感性：93％ 特异性：98％ 阳性预测值：87％ 阴性预测值：99％ （Chin J Radiol 2006,40:797-801.）


CT在冠状动脉成像中的应用




无创性观察和评价冠状动脉有无狭窄及 狭窄程度 无创性观察和评价冠状动脉支架的通畅 程度 无创性观察和评价冠状动脉桥血管的通 畅程度 无创性观察和评价心脏射频消融术后肺 静脉形态学改变
CT在冠状动脉成像中的应用



CT冠脉成像还可发现冠状动脉的其它疾 患 如心肌桥 冠状动脉畸形和变异 冠状动脉的动脉瘤和动静脉瘘 观察心肌厚度、发现心腔、及肺血管的 病变
男，70岁。MDCT：右 冠状动脉中间软斑块
软斑块
冠状动脉狭窄
钙化斑块
对冠状动脉支架的评估

无创性观察和评价冠状动脉支架的通畅 程度 无创性观察和评价冠状动脉支架的形态 或变形程度

对冠状动脉支架的评估



64层螺旋CT对支架狭窄≥50％的评价 敏感性：18％ 特异性：69％ 阳性预测值：20％ 阴性预测值：27％ 2006,40:808-811.）
图像重建模式

容积再现（VR） 最大密度投影（MIP） 多平面重建（MPR） 曲面重建 血管仿真内窥镜
64层CT冠状动脉成像
正常冠状动脉示意图

心脏冠状动脉成像
心脏冠状动脉成像
心脏冠状动脉成像
心脏冠状动脉成像
心脏冠状动脉成像
冠状动脉狭窄的评估

Hoffman等（Circulation 2004,110:2638） LightSpeed 16 敏感性：96％ 特异性：63％ 阴性预测值：96％

对肺静脉的评估
对心肌的形态与功能诊断
通过良好显示心肌的厚度、密度、 增厚率及收缩功能，VCT能够判断心肌的 存活。 心肌缺血表现为低灌注 心内膜下坏死表现为低密度，心肌变薄 心肌晚期强化是心肌梗死的征象



VCT冠状动脉成像面临的挑战

心率和心律的影响：
冠状动脉壁广泛的钙化：MR可能是一种选择 邻近结构的影响 呼吸运动的影响

Lightspeed 64层螺旋CT



探测器：64排，覆盖范围40mm 球管旋转360°可重建64层图像 最小层厚：0.625mm Z轴分辨率为0.3mm 能将常规CT的三个制约因素有机的结合起来 （分辨率、覆盖面和速度） X线球管损耗小，照射剂量减少 采集信息量大，空间分辨率高 扫描时间：0.35s, 心脏时间分辨率为44ms 各相同性：0.625×0.625×0.625mm 1s脏器，5s心脏，10s全身范围扫描
对斑块的评估



VCT不仅能对冠状动脉的斑块的大小、形 态和位置进行评估，同时也可以对斑块 的成分进行评估： 对于判断斑块破裂的危险性很有价值 软斑块平均CT值20HU 纤维斑块平均CT值84HU 钙化斑块平均CT值>130HU
对冠状动脉软斑块的评估
软斑块
男，61岁。MDCT： 右冠状动脉软斑块