小儿高热惊厥得中医护理一、疾病名称:高热惊厥二、定义:高热惊厥属于中医得“急惊风"范畴。

中医认为,小儿高热惊厥得发生就是由于感受外邪,入里化热,热极生风所致。

中医治疗小儿高热惊厥采用急则治标,缓则治本得原则、在惊厥发作之时,急予针刺人中、涌泉等穴位,以尽快控制抽搐,然后再行中药治疗。

三、小儿高热惊厥得临床表现极度烦躁或不时“惊跳",精神紧张;神情惊恐,四肢肌张力突然增加;呼吸突然急促、暂停或不规律(新生儿尤须注意);体温骤升,面色剧变;瞳孔大小不等;边缘不齐。

多数为骤然发作、典型者为突然意识丧失或跌倒,两眼上翻或凝视、斜视,头向后仰或转向一侧,口吐白沫,牙关紧闭,面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸屏气,紫绀,大小便失禁,经数秒、数分或十数分钟后惊厥停止,进入昏睡状态、在发作时或发作后不久检查,可见瞳孔散大、对光反应迟钝,病理反射阳性等体征,发作停止后不久意识恢复、低钙血症抽搐时,患儿可意识清楚。

若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者,提示病情严重,可因脑水肿、呼吸衰竭而死亡。

如限局性抽搐部位恒定,常有定位意义。

部分病例,仅有口角、眼角轻微抽动,或一肢体抽动或两侧肢体交替抽动、新生儿惊厥表现为全身性抽动者不多,常表现为呼吸节律不整或暂停,阵发性青紫或苍白,两眼凝视,眼球震颤,眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等、发作持续时间不一有时很暂短,须仔细观察才能做出正确诊断。

四、护理评后(１)小儿高热惊厥上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病早期等急性感染性疾病高热时,中枢兴奋性增高,神经功能紊乱而致得惊厥,谓之高热惊厥、其发生率很高,据调查5-8％得小儿曾发生过高热惊厥,占儿童期惊厥原因得30％、其特点就是:①好发年龄为６月至3岁,3岁后发作频数减低,6月以下、6岁以上极少发生;②上感引起者占6０％,常在病初体温急剧升高时发生,体温常达３９~40℃以上,体温愈高抽搐得机会愈多;③全身性抽搐伴有意识障碍,但惊止后,意识很快恢复;④在一次发热性疾病中,一般只发作1次,很少发作２次以上;⑤抽搐时间短暂,数秒至数分钟,一般不超过5－１0分钟;⑥神经系统检查为阴性,脑脊液检查除压力增高,无异常发现;⑦发作后１-2周做脑电图检查为正常;⑧可追询到既往高热惊厥史与家族遗传史;⑨预后多良好,少数可转变为癫痫(1-３%)。

(２)小儿高热惊厥并发症如果处理不当,会导致小儿死亡或后遗症,如癫痫等、此外,小儿高热还会导致小儿电解质失调,发生脱水而引起酸中毒。

１.高热抽筋一般说6个月以内或6岁以上得孩子都不会因高热而引起抽筋,在1～6岁得孩子中也只有2~5%会发生这种抽筋。

抽筋多发生于高热骤起之时,一次发热仅抽一次,很少超过2次以上,只要抽搐时间不长,处理得当,对孩子健康影响不大。

但反复或持续得抽筋会引起脑缺氧而损伤大脑。

２.＂烧坏脑”一般发热对身体组织器官得影响不大,且能加速抵抗力得产生。

当体温超过4１°Ｃ时,体内蛋白质会发生分解,引起脑水肿而致病孩死亡或留下脑病后遗症。

因此,孩子出现40°C以上高热就必须紧急处理。

３、脱水炎夏孩子通过呼吸与皮肤散发水分已比其它季节为多,苦遇发热就更多,体温每升高1°C,每公斤体重每小时散发得水分增加０、５毫升。

因服退热药大量出汗时体内丧失水分就更多。

脱水不仅使退热困难(在小婴儿脱水本身就可引起发热),还会影响新陈代谢与血液循环,发生酸中毒等。

因此对高热孩子必须鼓励饮水,必要时在医生指导下输液、４、高钠血症或低钠血症发热初脱水,血中钠浓度升高,血液高渗,发生口干极渴、烦躁不安甚至说胡话或抽筋,热度非但不退且会更高。

发热日久,饮食不周,会发生低钠血症,孩子疲倦不堪甚至神情淡漠或昏迷。

这些情况多见于平时有营养不良得婴幼儿。

此外,在小婴儿由于高热会引起心跳加快,时间稍久还可引起心力衰竭等、五、一般护理1、心理护理:惊厥患儿就诊时,家长往往十分焦虑,惊恐不安,医护人员应迅速到位,全力抢救,并守护于患儿身旁。

处置惊厥熟练准确,以取得患儿与家长得信任,消除恐惧心理。

患儿惊厥停止、家长不安情绪逐渐稳定后,应根据患儿与家长所能接受得程度介绍患儿病情及有关知识,指导家长掌握预防小儿高热惊厥得方法及惊厥得有效救治措施。

2、止惊:一旦患儿出现惊厥,应就地抢救,使患儿在尽可能短得时间内停止或减轻抽搐就是急救得关键,反复得惊厥会导致脑细胞得损伤。

首选针刺人中、合谷等穴位,情况紧急可用手掐人中至惊厥停止,也可遵医嘱给予止惊药物,缓慢静脉推注地西泮,同时肌内注射鲁米那钠,用5%～1０％水合氯醛灌肠,剂量为0、５mｌ/kg,尽量保留1h以上,以促进药物吸收。

3 、吸氧:在清除呼吸道分泌物开通气道后,给予氧气吸入,迅速改善缺氧状态。

待患儿面色由青灰或紫色变红润,呼吸规律后,给予小流量氧气吸入。

当屏气时间长发绀严重时,一般得吸氧法如鼻导管法、面罩法等无法改变肺泡内ＰＯ2,只有用简易呼吸器才能解决这种短暂得呼吸暂停,扣紧面罩,挤压呼吸囊,压力视患儿大小而定,反复而有规律进行,以胸廓起伏为准,达到良好得通气效果。

氧疗时应使用50％以下得氧浓,以防肺氧中毒或晶体后纤维增生症。

呼吸恢复立即停止。

4、高热得护理:(1)在用物理或药物降温后,要密切观察降温情况,测量体温、脉博、呼吸1次/0、５h,观察患儿神志、面色,发现异常,及时处理。

(2)皮肤护理:高热患儿在退热过程中,往往大量出汗,应及时擦干汗液与更换衣被,以防着凉、(3)口腔护理:高热时,唾液分泌减少,舌、口腔黏膜干燥,这时口腔内食物残渣发酵,有利于细菌繁殖,而引起舌炎、齿银炎等,因此,必须做好口腔护理,保持口腔清洁。

(4)卧床休息,注意营养与水分得补充:高热时,由于迷走神经得兴奋性减低,使胃肠蠕动减弱,消化液生成与分泌减少而影响消化吸收;但另一方面,分解代谢增加,蛋白质、碳水化合物、脂肪与维生素等物质大量消耗,同时高热可致水分大量丧失(呼吸加快,带出更多水分,皮肤出汗增多)。

因此,患儿必须补充水分与营养,多饮水有利于毒素得排泄。

５、加强营养,做好基础护理:患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养得饮食,同时做好口腔护理,2次／d,给予生理盐水擦洗,保持病室空气清新,环境整洁,适宜得温度、湿度,保持床单位整洁、干燥、平整,及时更换污染得衣被,婴幼儿大小便后及时清洗、更换尿布。

6 、出院指导:对患儿家属做好耐心细致得宣教极为重要。

患儿出现发热,应及时测量体温,肛温在38、5 ℃左右即应予以口服百服咛、美林等降温;苯巴比妥为长效类镇静催眠药,对既往有高热惊厥史得患儿,在发热早期即应使用抗惊厥药,体温升至高热时,体内抗惊厥药已达到抑制惊厥得有效浓度,从而能抑制惊厥,有效预防小儿高热惊厥再发,指导家长在患儿体温３7、5℃~38℃时即应口服;如患儿出现抽搐,指导家长以拇指掐患儿得人中穴;以另一拇指甲掐患儿合谷穴,同时将患儿头偏向一侧,防止反流物误吸;将裹于纱布得压舌板置于患儿上下臼齿之间,防止舌咬伤;平时加强锻炼,以增强患儿得体质,按季节变化及时添加衣服,防受凉,上感流行季节避免到人多得公共场所活动、７、小儿高热惊厥得原因及预防措施:(1)婴幼儿得机体抵抗力弱,易患呼吸道感染而出现高热。

(2)婴幼儿起病急,病情变化快,早期症状表现不明显,加之小儿不能主诉身体不适或主诉不全,易被监护人忽视,临床上患儿就诊得首发症状多为发热,且体温常迅速升高。

(３)婴幼儿得体温调节中枢发育不全,体温易受周围环境得影响。

婴幼儿得脑组织耗氧量大。

大脑及中枢神经系统发育不完善,皮层对皮层下控制功能较弱,在高热时兴奋泛化引起大脑运动神经元异常放电而致惊厥。

对于高热惊厥得预防,首先就是增强小儿得抵抗力,加强体格锻炼,增强体质,提高抗病能力及避免感染与发热。

体温得多变及其上升得速度影响惊厥得发生,温度上升快而高时易发生惊厥、体温超过38℃应立即降温,物理降温比药物降温更快、更有效。

高热惊厥患儿应立即给安定或水合氯醛灌肠,同时采用物理或药物降温。

就是否服用抗惊厥药物预防高热惊厥目前仍有争论,必须根据患儿得具体情况权衡长期预防性服药得得失,选好适应证。

六、病情观察婴幼儿得神经系统发育尚未完善,容易发高烧或者出现服药退烧后体温又迅速回升得现象。

为此,还应学习与掌握一些必要得辨别疾病得知识。

１、注意孩子得精神状态。

如果孩子发热虽高,但精神尚好,服药退热后仍能笑能玩,与平时差不多,说明孩子病情不重,可以放心在家中调养、若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠,则提示病重,应赶快去医院。

2、观察孩子面色。

如果孩子面色如常或者潮红,可以安心在家中护理;若面色暗淡、发黄、发青、发紫,眼神发呆,则说明病情严重,应送医院。

3、观察孩子有无剧烈、喷射性呕吐,如有说明颅脑病变,应去医院。

4、查瞧皮肤有无出疹,若有则提示传染病或药物过敏;查瞧皮肤就是否发紫、变凉,若存在则提示循环衰竭。

这两种情况均需再去医院。

５、观察孩子有无腹痛与脓血便,不让按揉得腹痛提示急腹症,脓血便提示痢疾等,也必须上医院。

如果孩子仅有高热,没有上述各种合并症出现,尽管退热缓慢,或者时有反复,也不必担心,应该耐心在家中治疗、护理,可采取如下措施:1、保持环境安静、舒适、湿润,室内定时通风,成人不要吸烟。

2、发烧就是机体对抗外来微生物入侵得保护性反应,有益于增强机体抵抗力,因此,38。

5°C以下得体温不必服退热药。

只有体温超过３8。

5°C以上,才需采取退烧措施、３.病儿得衣服不宜穿得过多,被子不要盖得太厚,更不要“捂汗",以免影响散热,使体温升得更高、4.要鼓励孩子多喝开水,多吃水果、发热后孩子食欲减退,可准备一些可口与易于消化得饭菜,选择孩子体温不高,或吃药退烧得时机进食,但不要吃得太饱。

5.保持大便通常。

七、临证施护在小儿高热惊厥发作之时,可采用中医针刺方法缓解症状。

常用得穴位有人中穴、涌泉穴等穴位,可以尽快控制抽搐症状,之后可应用针灸进行退热治疗。

针刺退热一般常用得穴位有风池、大椎、曲池、合谷等,这些穴位一般采用直刺手法、如果发热较高,可取十宣、耳尖、耳背静脉处放血,方法就是用三棱针点刺,放血４～5滴即可,这种方法退热还比较迅速、然后再行中药治疗。

小儿高热惊厥发作之时,热势较高,四肢抽搐,两目直视。

大约持续3-5分钟后一般能够缓解。

抽搐缓解后,患儿发热仍很高,这时如不积极退热,可能还会再次发生惊厥。

在这种情况下,中医治疗应采用清热解毒,平肝熄风得方法。

中药可选用羚羊角、生石膏、钩藤、菊花、生地、桑叶、寒水石、黄芩、郁金等、也可以选用牛黄镇惊丸、救急散、小儿牛黄散等中成药。

还可以用羚羊角粉冲服。

小儿高热惊厥缓解后,发热渐退,病情平稳之后,中医应根据患儿所患疾病,临床主要证候特点,进行辨证治疗。