--
27
病例分析
患者××，女，40岁，孕3产2，因月经量增多2年入院。 2年前月经量增多，由每次用纸2包增加到5包，有血块， 无痛经，经期延长至8-10天，周期缩短为20天左右，经 期伴头昏眼花。既往无特殊，平素月经4-5/28-30天。检 查：一般情况可，心肺无异常，妇查：外阴、阴道(-)， 宫颈肥大，宫体后位，增大如孕3+月大小，表面不平，质 硬，活动，无压痛，双附件(-)。化验：HGB 74g/L。 请作出：(1)初步诊断，诊断依据
• 妇科检查：
肌壁间肌瘤：
浆膜下肌瘤：
粘膜下肌瘤：
肌瘤大多为多发性
--
24
诊断
• 根据病史，症状及体征诊断多无困难 • 超声检查：低回声实性团块 • 其他：宫腔镜，腹腔镜，输卵管造影，诊断
性刮宫等
--
25
宫腔镜
卵巢肿瘤 • 子宫腺肌病及腺肌瘤 • 盆腔炎性块物 • 子宫畸形
--
17
肌瘤变性
• 玻璃样变（hyaline degeneration）
• 囊性变（cystic degeneration）
• 红色变（red degeneration）：多见于妊娠 期或产褥期为一种特殊类型的坏死
• 肉瘤变（sarcomatous change）：肌瘤恶变 即为肉瘤变
• 钙化（degeneration with calcification）
瘤体内发生血管破裂、出血弥散使
镜下假包膜内大静脉及瘤体内小
瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质 -- 静脉有栓塞及溶血
21
软，螺旋状结构消失。
肉瘤变（sarcomatous of change）
组织软、脆，切面灰黄，似生鱼肉状， 边界不清。
--
镜下平滑肌细胞增
生，排列紊乱，异
型性。
22
临床表现----症状
--
9
分
类
• 根据肌瘤的部位分类
宫体肌瘤（占92%） 宫颈肌瘤（占8%）
宫体肌瘤 宫体肌瘤
宫体肌瘤
--
宫颈肌瘤
10
分
类
• 根据肌瘤与肌壁的关系分类 肌壁间肌瘤(intramural myoma) 60～70％ 浆膜下肌瘤(subserous myoma) 20％ 粘膜下肌瘤(submucous myoma) 10～15％
• 每3～6个月复查一次，随访期间若发现肌瘤增大或 症状明显，应考虑进一步治疗。
--
30
药物治疗
• 适应症：增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内， 症状不明显或较轻，近绝经年龄或全身情况不能 耐受手术。
• 药物选择： GnRH-a－抑制垂体、卵巢功能降低雌激素水平
亮丙瑞林、戈舍瑞林
指征：缩小肌瘤利于妊娠；术前治疗控制症状、纠正贫血；术前应用 缩小肌瘤，降低手术难度；对近绝经妇女，提前过渡到自然绝经
子宫肿瘤
济宁医学院临床学院 刘宏侠
--
1
子宫肌瘤 uterine myoma
--
2
子宫肌瘤概述
• 是女性生殖器常见的良性肿瘤，也是人体最常见的 肿瘤。
• 主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔 组织。
• 多见于30~50岁的妇女，以40~50岁最多见，20岁以 下少见。
• 20％育龄妇女有子宫肌瘤。
与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性关系密切
• 经量增多、经期延长 why
• 下腹包块
子宫增大>3个月妊娠子宫
• 白带增多
• 压迫症状 尿频、尿急、排尿困难、便秘、肾盂积
水
• 其他：腰酸、下腹坠胀、不孕、继发性贫血、
急性腹痛等
--
23
临床表现----体征
与肌瘤的大小、数目及有无变性有关
• 腹部检查： 肌瘤较大在腹部扪及质硬不规则结节 状块物
--
3
临床病例
• 病例：患者××，女，41岁，经量增多、经 期延长半年，经量约为原来的2倍，经期由原 来的6－7天延长到8－9天，周期无明显改变。 查体：一般情况可，贫血貌，心肺听诊无异 常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块。 妇检：宫体如孕两个半月大，活动可，轻压 痛，双附件区未及异常。B超示：子宫大于正 常，子宫内见多个低回声结节，较大者 3×4cm。双附件区未见异常。
• 多发性子宫肌瘤
--
11
病
理
• 巨检：实质性球形结节，呈白色，表面光滑， 与周围组织有明显界限，肌瘤周围肌壁纤维 受压形成假包膜，肌瘤切面呈旋涡状结构。 颜色和硬度与纤维组织多少有关。
--
12
--
13
--
14
--
15
--
16
病理
镜检：
子宫肌瘤镜检
镜下：平滑肌细胞和纤维结缔组织 细胞，细胞大小均匀，呈卵圆形或 杆状，核染色较深
(2)进一步检查 (3)如何治疗
--
28
治疗
治疗原则：根据患者年龄生育要求、症状、肌瘤部位、 数目、大小的情况综合考虑
治疗方法：一、非手术治疗
随访观察 药物治疗 二、手术治疗 三、治疗新进展
--
29
随访观察
• 适应症：肌瘤小且无症状可不治疗，尤其绝经年龄 患者雌激素水平低落肌瘤可自然萎缩或消失。
• 肌瘤切除术（hysterectomy）：适用于35岁以下，未婚 或已婚未生育希望保留生育功能的患者。
• 子宫切除术：肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效， 不需保留生育功能或疑有恶变者,可行子宫次全切除术或 子宫全切术。注意：术前行宫颈刮片细胞学检查
• 问题（1）诊断是什么？诊断依据？
（2）如何处理？
--
4
--
5
--
6
--
7
主要内容
• 病因 • 分类 • 病理 • 肌瘤变性 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 子宫肌瘤合并妊娠
--
8
病因
• 病因不明确 • 与雌、孕激素有关
证据 研究发现 • 细胞遗传学异常 7、12、17号染色体异常 • 分子生物学研究
米非司酮－竞争孕激素受体拮抗孕激素作用
中药－活血化淤
--
31
手术治疗
• 手术指征 ：月经过多导致继发性贫血，药物治疗无效； 严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急 性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；能确定肌瘤是不孕 或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长过快，疑有恶变者。
• 手术途径可经腹或经阴道、经腹腔镜或宫腔镜下进行
--
18
玻璃样变（hyaline degeneration）
剖面漩涡状结构消失
镜下肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区
--
19
囊性变（cystic of degeneration）
剖面可见单个或多个积液囊腔，液 体清亮或胶冻状
--
镜下囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织 构成，内壁无上皮衬托
20
红色变（red of degeneration）