思维方法
•推理：演绎推理，归纳推理，类比 推理 •据发现的线索和信息寻找更多的诊 断依据
•拿病人的临床表现对照疾病的诊断 标准和条件 •经验再现
应注意的问题
现象与本质 者统一 主要与次要
局部与整体
现象能反映本质，二 主要资料与次要资料
局部病变与全身改变
典型与不典型 临床表现典型或不 典型及不典型的因素
搜集临床资料
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊 断 疾 病 的 步 骤
分析、评价、整理资料
提出初步诊断
确立及修正诊断
搜集临床资料
临 床 经 验
分析评价整理资料
提出初步诊断
医 学 知 识
确立及修正诊断
搜集临床资料
病史 体格检查 实验室及其他检查
病史
病史采集要全面系统、真实可 靠，要反应出疾病的动态变化及个 体特征
医学知识不足,缺乏临床经验
其他 病情不典型,诊断条件不具备,社 会原因
临床诊断的 内容和格式
诊断的内容
病因诊断
病理解剖诊断 病理生理诊断
疾病的分型与分期
并发症 伴发疾病
临床诊断的格式
举例：1.风湿性心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄和关闭不全 心房纤颤 心功能Ⅲ级 2. 慢性扁桃体炎 3.肠蛔虫症
分析评价整理资料
通过分析评价整理使获得的临床 资料具有真实性、系统性和完整性， 这样才可作为诊断依据
分析检查结果时要注意：假阳性 假阴性 误差 影响结果的因素 结 果与临床资料是否相符
提出初步诊断
分析评价整理资料后结合医 学知识及临床经验提出可能性疾 病，通过鉴别形成初步诊断 初步诊断有主观臆断的成分
症状是病史的主体，但症状不 是疾病，应透过症状，结合医学知 识和临床经验探索客观存在的疾病 特点
体格检查
体格检查应全面、有序、重点、 规范、正确，这样才能发现有意义的 阳性和阴性体征
同时要核实并补充病史资料
实验室及其他检查
一般在病史和体格检查基础 上选择必要的相关检查 选择时要考虑：意义 时机 敏感性和特异性 安全性成本与 效果
诊断思维的基本原则
先考虑常见病与多发病 考虑当地流行和发生的传染病与 地方病 尽可能用一种疾病解释多种临床 表现
诊断思维的基本原则
先考虑器质性疾病 先考虑可治性疾病
实事求是对待客观现象
以病人为整体,抓准重点及 关键的临床现象
临床思维的误区
病史资料不完整,不确切,失真 观察不细致,检查结果误差大 先入为主,主观臆断
建立及修正诊断
初步诊断正确与否需在实践中
验证
验证方法：进一步观察病情 复查一些检查项目 进行必要的特 殊检查 治疗中观察病情变化
临床思维方法
临 床 思 维 方 法
临床思维的要素
临床诊断的几种思维方法 诊断思维中应注意的问题
诊断思维的基本原则 临床思维误区
临床思维的要素
临床实践：病史采集、体格检查、 诊疗操作 科学思维
诊断书写要求
☻病名要规范,书写要标准 ☻选择好第一诊断
☻不要遗漏不常见疾病及其他疾病
☻疾病诊断的顺序:主要的、急性 的、原发的、本科的病在先,次要 的、 慢性的、继发的他科的在后
谢谢大家！