慢性鼻窦炎如何防治
耳鼻喉二
鼻窦炎的分类及病因 鼻窦的解剖 慢性鼻窦炎的临床表现 慢性鼻窦炎的治疗方法 护理诊断及护理要点 鼻窦炎的围手术期护理 出院患者健康教育 鼻窦炎的预防
慢性鼻窦炎定义：
• 慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性 化脓性炎症。较急性者多见， 常为多个鼻窦同时受累。慢 性鼻窦炎影响病患的生活质 量，加重患者的呼吸道感染 症状，严重者有引起颅眼肺 并发症的可能，导致视力改 变，甚至感染加重而死亡。 但在药物、手术治疗下大多 数慢性鼻窦炎病人可以治愈， 少数伴过敏、哮喘、阿司匹 林不耐受等特异体质的患者， 疾病常反复发作。
慢性鼻窦炎的临床表现
疾病症状 • 1）局部症状①脓涕：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或
黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者， 多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。②鼻塞：轻重不等， 多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致。③嗅觉障碍： 鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。④头痛：慢性鼻窦炎 一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛 或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前 额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、 后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。 ⑤其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢 性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓 管，也可有耳鸣、耳聋等症状。
物治疗无效的情况下进行鼻窦CT扫描，如果有影像学改变
及手术指征，再行鼻内镜手术。
一般护理要点
➢ 了解患者的健康状况、既往史、心 理、社会、饮食、睡眠、生活习惯，评 估患者对疾病的认知程度。 ➢ 了解患者有无慢性中毒症状，如精 神不振、头晕易倦、记忆力减退、注意 力不集中等； ➢ 了解患者有无体质疾病及全身疾病， 如贫血、糖尿病、急性传染病等诱发因 素；
慢性鼻窦炎的治疗方法
➢药物治疗 常用的有：抗生素、血管收缩
剂、粘液促排剂、抗组胺药等
➢上颌窦穿刺 用上颌窦穿刺针由鼻腔刺入上
颌窦以抽取脓液和冲洗上颌窦的手术。用于诊断 和治疗上颌窦积脓症。
➢中药治疗：以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓
为原则。
➢ 鼻窦内窥镜手术 • 1) 鼻内镜下变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻 窦引流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功能 的微创手术。 • 2) 其他手术还有：上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、 鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切 开术、蝶窦切开术等。
•
对于一个确诊的慢性鼻窦炎患者，推荐的治疗程序，
应该是：首先进行药物治疗(包括局部和全身应用)，在药
• 五、外伤和异物
• 如外伤骨折、异物存留或血块感染等，导致慢性鼻窦 炎。
• 六、鼻窦解剖因素
• 由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气 引流，亦为不可忽略的自身因素。
• 七、全身性因素
• 包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机 体抵抗力低下。同时，还有各种变应性因素及支气管扩张 所诱发的病因。
• 2）其他症状：眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少 见。头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。
• 3）全身症状 症状较轻缓或不明显，一般可有头昏、易倦、 精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力 不集中、工作效率降低等症状。极少数病例，若已成为病 灶者，可有持续低热。
√ 好发群体 • • 所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。
质增生
鼻窦分为：额窦，筛窦，上颌窦，蝶窦
各窦开口: 筛窦可分为前、中、后三组，前、中群开口 于中鼻道，后群开口于上鼻道；蝶窦开口于蝶筛隐窝； 上颌窦开口于中鼻道后部；额窦开口于中鼻道前部。
致病原因
• 一、急性鼻窦炎 • 多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以
致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要 病因。 • 二、阻塞性病因 • 鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、 鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引 流，是本病的重要病因。 • 三、致病菌毒力强 • 某些毒力较强的致病菌，如患猩红热时的乙型溶血性 链球菌，其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。 • 四、牙源性感染 • 因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获根 治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。
慢性鼻窦炎的术前护理
➢ 心理疏导：鼻窦炎手术部位特殊，术后 疼痛严重，严重影响患者饮食、睡眠，表 现为食欲减退、失眠、血压升高等。可向 患者介绍鼻内镜手术的优点、手术配合要 点、术后饮食等知识，使患者消除焦虑恐 惧心理，树立战胜疾病的信心。
➢ 术前准备：清洁鼻腔、剪鼻毛、剃胡须 并遵照医嘱应用抗生素及止血药物。
慢性鼻窦炎的术后护理诊断
➢ 疼痛 与手术后由于切口创伤、填塞物压迫有关。 ➢ 体温过高 感染加重引起的全身反应。 ➢ 潜在的中耳及鼻窦感染 与鼻腔炎症向鼻窦、中 耳等邻近组织蔓延有关。 ➢舒适的改变——头痛、鼻塞 与鼻粘膜肿胀、鼻 分泌物多有关。 ➢潜在的出血 与切口创伤有关。 ➢焦虑 与慢性鼻炎病程长、治疗效果不佳有关。 ➢ 潜在并发症：有可能伴发眶内或颅内并发症。
慢性鼻窦炎的术后护理
一般护理 ➢ 全麻患者术后6小时以内平卧位，之后取半卧位， 头部抬高约30度；局麻患者术后取半卧位； ➢ 尽量少说话，勿用力咳嗽、打喷嚏； ➢ 术后多以流食，半流食为主。多食少餐，少量多 次饮水以湿润喉部，尽量选择清淡易消化饮食，饭后 漱口，保持口腔清洁； ➢ 评估患者的疼痛部位、性质、时间，认真听取病 人主诉，并告诉患者及家属减轻疼痛的方法，如冷敷、 转移注意力，必要时遵医嘱服用止痛剂。 ➢ 遵医嘱应用抗生素及止血药物。
慢性鼻窦炎的分类
• 一、单纯型慢性鼻窦炎： • 1 期：单发鼻窦炎; • 2 期：多发鼻窦炎; • 3 期：全组鼻窦炎。
• 二、慢性鼻窦炎伴鼻息肉 • 1 期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉; • 2 期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉; • 3 期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。
• 三、多发性鼻窦炎 • 多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨