学习交流PPT
38
Ⅱ度菌群失调
学习交流PPT
39
Ⅱ度菌群失调
学习交流PPT
40
Ⅱ度菌群失调
学习交流PPT
41
Ⅱ度菌群失调
2.中间菌：如肠球菌、大肠杆菌、
拟杆菌 有益，也有害
3.有害菌：如绿脓杆菌、葡萄球菌、
梭状芽孢杆菌
学习交流PPT
8
一、粪涂片法的临床意义
• 肠道菌群的种类
正常健康人的粪便其细菌总数约为1010个 /g左右，按细菌种的分类可达几百种，但临床 常见的主要菌种约数十种。
正常健康人的粪便中占绝大多数是专性厌 氧菌（简称厌氧菌）约占总数的99％，占少数 的是兼性厌氧菌、专性需氧菌及微需氧菌。
• 人体内存在着一个微生态平衡与失调的动态关 系。
• 医学任务就是如何认识平衡与失调的本质。
• 保持微生态平衡、矫正微生态失调，达到治病、 防病和保健的目的。
学习交流PPT
3
正常微生物群
• 人的消化、吸收、营养、免疫都离不开这些正 常的生理性细菌，人体内的细菌99%都是好菌， 不但不会致病，而且会引起人体产生免疫力。 “坏菌”仅占少数。如果正常菌减少，“坏菌”增多， 就会引起各种各样的疾病，这就是微生态失调。
• 主要是定性检查，要求对菌群失调进行分度， 初学者往往难以区分，致确定分度较困难。
学习交流PPT
13
解决办法
• 按照图谱介绍方法，使操作标准化，以图谱的 菌群图片作对照，指导判断；
• 多看正常人的和菌群失调病人的粪便涂片，经 过一段时间就能掌握自如。
• 总之粪便涂片能快速诊断菌群失调，为早期治 疗提供线索。
学习交流PPT
4
什么会使微生态失调呢？
学习交流PPT
5
抗生素应用
• 抗生素的发现，给人类的生活带来了巨大 的变化，许多危重病人从死亡线上被抢救回来。 然而，随着抗生素的广泛使用，也给人类带来 了新的问题，（除抗生素本身毒副作用外）就 是普遍存在的抗生素引起的肠道菌群失调。
• 其他因素引起的如激素、同位素、放射线 和免疫抑制剂的大量应用，也可造成导致菌群 失调。
梭杆菌属
核梭杆菌 坏死梭杆菌
普氏菌属
产黑色素普氏菌
卟啉单胞菌属 牙龈卟啉单胞菌
学习交流PPT
10
粪涂片法的临床意义
• 正常微生物的平衡与失调要通过现代化技术检 测才能确定，如对正常微生物群要进行定性、 定量和定位检测，这些技术比较复杂。
而此时一张大便涂片往往起到关键作用，有时 竟可以挽救病人的生命！
学习交流PPT
14
三、显微镜油镜检查方法
1.观察涂片和染色情况
2.总览细菌总数 可通过“比例概数法”进行判断（见表1）
学习交流PPT
15
表1
学习交流PPT
16
3.观察革兰阳性、阴性杆菌 及球菌的比例改变（5级变化表2）
学习交流PPT
17
计数方法是：
选定有代表性的视野部分区域作细菌分类计数， 缩小视野数200个以上的细菌以求得其比例。 对于初学者或为求得标准值时可通过纸片分割 视野的方法，五个小孔上下左右中直径0.2－ 0.3cm进行计数换算出百分率。这样比较客观。 一般计数1000个细菌换算出百分率以求得各年 龄组正常肠道菌群各类细菌的百分率。
学习交流PPT
9
肠道菌群中的主要厌氧菌
• 有芽孢杆菌一个种 G＋ 梭状芽孢杆菌属 产气荚膜梭菌 破伤风梭菌
艰难梭菌 肉毒梭菌
无芽孢杆菌
G＋ 双歧杆菌属 分叉杆菌 青春 长 婴儿双歧杆菌
丙酸杆菌属 痤疮丙酸杆菌
优杆菌属
迟缓优杆菌
乳杆菌属
嗜酸乳杆菌 保加利亚乳杆菌
放线菌属
衣氏放线菌
G- 拟杆菌属
脆弱拟杆菌 多形拟杆菌
学习交流PPT
11
二、粪便直接涂片法的 优缺点
• 设备简单，仅需一台显微镜、载玻片和革兰染 液；
• 操作方法简单；
• 花费时间短（一般15min即可得出结果）
• 形象直观，直接了解粪便菌群的“像”，熟练者 对菌群失调有较高的准确性。
学习交流PPT
12
粪便直接涂片法的 优 缺点
• 检验者必须有一定的经验，否则易判断错误；
肠道菌群分析
小 涂 片 大 视 野
学习交流PPT
1
微生态学
• 微生态学是二十一世纪新生命科学分支之一， 这门新学科使医学从治疗医学和预防医学迈向 保健医学的新阶段。
• 微生态学，促进了医学革命。正如一个国际学 者所说：“没有任何生理指标，可以脱离与正常 微生物群的关连”。
学习交流PPT
2
近20年重大发现之一
学习交流PPT
6
抗生素应用
• 微生态失调的主要原因是抗生素的不合理应用。 →
• 强调促菌的积极作用。促菌是促进正常有益菌、 排斥、抑制、消灭有害菌，达到微生态平衡。
• 抗菌则是杀灭致病菌的同时也杀灭了有益菌， 破坏了正常的微生态平衡。
学习交流PPT
7
1.有益菌: 或称共生菌，双歧菌、
乳杆菌、优杆菌等
5d婴儿大便，革兰阳性杆菌可见明显的分叉，革
兰阴性杆菌有浓染（似拟杆菌，也开始有少量的 革兰阴性球杆菌和革兰阳性球菌
学习交流PPT
26
3个月幼儿正常粪便涂片
学习交流PPT
27
6个半月母乳喂养幼儿正常粪便涂片
学习交流PPT
28
健康青年之粪便涂片
学习交流PPT
29
健康壮年之粪便涂片
学习交流PPT
学习交流PPT
34
菌群失调的分度标准
• Ⅰ度菌群失调：是一类较轻的失调，诱 因去 除后即可恢复正常，革兰阳性、阴性菌比例轻 度变化。
• Ⅱ度菌群失调：是一类中度的失调，呈现为慢 性病程，菌群比例明显改变。
学习交流PPT
35
Ⅰ度菌群失调
学习交流PPT
36
Ⅰ度菌群失调
学习交流PPT
37
Ⅰ度菌群失调
30
63岁正常女性粪便涂片
学习交流PPT
31
71岁男性老年人粪便涂片
学习交流PPT
Байду номын сангаас
32
76岁男性高血压脑病痴呆，卧床2年，营养良 好，饮食规律（属无明显异常改变的老年肠道菌群像）
学习交流PPT
33
四、菌群失调的分度标准
• 肠道菌群的数量与各种菌种的比例发生较大幅 度的变化，超出正常范围并由此产生的一系列 临床表现，称为：肠道菌群失调症。根据菌群 失调的严重程度可分为三度。
（评估见表3）
学习交流PPT
18
学习交流PPT
19
胎便
学习交流PPT
20
12h婴儿便
学习交流PPT
21
母乳喂养1－2d后通常可行成一个典型的肠 菌群，开始以革兰阴性球/杆菌多见
学习交流PPT
22
2d婴儿大便
学习交流PPT
23
3d婴儿大便
学习交流PPT
24
5d 婴儿大便
学习交流PPT
25