5.知识缺乏：与知识受限有关。 6.）潜在并发症：血栓形成，急性肾衰，心脑 血管并发症
P1：体液过多
相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有 关。 预期结果：改善低蛋白血症，减轻水肿 护理措施：1.高蛋白饮食可加重肾脏负担，对 肾不利，提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨 基酸的动物蛋白）摄入，按1g／（Kg.d）供给。 2.低盐饮食。
既往史
既往史： 平素健康状况一般，曾患 疾病史：否认高血压史，否认冠心 病史，否认糖尿病史，否认肝炎， 否认结核，预防接种史;否认药物及 其他过敏史; 有庆大霉素，青霉素过 敏史;否认外伤史，手术史
诊疗计划
1. 完善相关检查，待检查结果，无明 确禁忌症，可再次予环磷酰胺0.6冲击 治疗。 2. 保肾，对症治疗，继续 强的松龙10mg qd 治疗。
评价：通过尹冬的讲课，对于肾病综合症有了更深的了解，治 疗护理方面得心应手。我们一定做得更好。
介绍完毕，谢谢大家。
目前状况，无胸痛，咳嗽，无胸闷， 气喘，呼吸困难，无颈动脉充盈，呼 吸运动正常，双侧呼吸音对称，双肺 未闻及固定干湿罗音，哮鸣音，心率P
74次／分 ，节率整齐，各瓣膜区未 闻及病理性杂音，全腹柔软，未及 压痛，肝脏肋下未触及， Murphy 征(一) ，肾脏未触及，双肾区叩击 痛(一) ，双下肢无水肿。
护理评价
1.水肿程度有所减退病逐渐消 退。 2.营养状况有所改善。 3.焦虑程度减轻。 4.未发生感染。 5.无血栓形成，急性肾衰，心 脑血管并发症发生。
健康指导
1.预防指导
认识积极预防感染的重要性，能 加强营养，注意休息，保持个人卫生等。 2.生活指导 饮食注意限制，每日不会摄入过 多的蛋白。 3.病情监测指导 出院后坚持定期门诊随访， 密切观察肾功能的变化。 4.用药指导 坚持医嘱用药，勿自行 减量或 停用激素，了解药物副作用。
计划:护理措施源自一般护理 休息与活动 肾病综合征如有全身严重水 肿，胸腹腔积液是应绝对卧床休息，并 取半卧位，护理人员可协助病人在床上 作关节的全范围运动。以防止关节僵硬 及挛缩，并可防止肢体血栓形成。对于 有高血压病人，应适当限制活动量，老 年人病人改变体位是不可过快，以防止 直立性低血压。
饮食护理
3）水肿是低盐饮食，勿食腌制食物。 4）注意各种维生素及微量元素如：铁， 钙的补充。且应期测量血浆白蛋白，血红 蛋白等指标以反映机体营养状况
护理问题与诊断
1.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压 下降等有关 2.营养失调：低于机体需要量，与大量蛋白尿 的丢失，胃黏膜水肿致蛋白吸收障碍有关。 3.焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果 及环境改变有关， 4.有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致 机体营养不良，激素，细胞毒药物的应用致机 体免疫功能地下有关。
5.心理指导
意识到良好心态有利于提高机 体的抵抗力，增强适应能力，保持乐观心态， 对疾病治疗充满信心。
护士长提问：
陶靖：就今天的查房，我有几个问题 想问大家。 1.肾病综合症早期有哪些症状？ 2.肾病综合症的并发症？
发言记录
丁春林，陈亭 （1）水肿：初始晨起眼睑、面部、踝部可见水肿;随着病情发展水肿波及全 身，严重者双眼不能睁开，头颈部变粗，皮肤可呈蜡样苍白，加之胸、腹水 的存在，故出现明显呼吸困难，不能平卧只能端坐位。若有皮肤损伤，则组 织内液溢出且不易停止。 （2）大量蛋白尿：大量蛋白尿。肾小球滤过率、血浆蛋白浓度和蛋白摄入量 等直接影响蛋白尿的程度。 （3）低蛋白血症：血清白蛋白低于30g/L。肾病综合征时肝脏对白蛋白的合 成增加，当饮食中给予足够的蛋白质及热卡时，患者的肝脏每天合成白蛋白 约22.6g，比正常人每天15.6g显著增多
肾病综合症的护理查房
时间：2014年4月9日 地点：医生办公室
参加人员:全体肾内科护士
主讲人：尹冬
陶靖 各位同仁: 大家下午好，今天我们在这里一起进行护 理查房，目的有两点。 1.针对该类病人，讨论护理方案，修正护理措施以 及检查的护理质量，评价护理效果。 2.学习了解掌握相关知识。 现在有请尹冬进行护理查房。
。
（4)高脂血症：本病总胆固醇、三酰甘油明显增加，低密度脂蛋白(LDH)、极 低密度脂蛋白(VLDH)水平升高。
发言记录
安玲： 2.感染，血栓，栓塞，急性肾衰竭，其他（冠心病）
总结
肾病综合症是由多种肾脏疾病引起的具有以下临床表现的一组 综合症：1.大量蛋白尿。2.低蛋白血症。3.水肿。4.高脂血症。 尹冬讲了肾病综合症的分类，临床表现，治疗要点，护理诊断， 健康教育等，让我们对肾病综合症更加熟悉，对病人各方面治 疗更加有信心。
P4：有感染的风险
相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营 养不良，激素等药物应用致机体免疫力地下有 关。 预期结果：无感染发生。 护理措施:1.保持皮肤清洁，干燥，避免皮肤受 摩擦或擦伤。 2.尽量减少病区的探访人次，对有 上呼吸道感染者应限制探访。 3.遇冷季节，减少外出，注意保暖。 4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停 用激素，观察有无药物副作用。
肾病综合征病人饮食要求即能改善病 人的营养状况，又不增加肾脏的负担。 饮食原则如下:1）蛋白质，高蛋白 饮食可增加肾脏负担，对肾不利，故提倡正常 量的优质蛋白饮食，按：1g／（Kg.d）供给。 但当肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋 白质的摄入量。 2）应少食富含饱 和脂肪酸的食物如动物油脂，而多食富含多聚 不饱和和脂肪酸的食物如：植物油，鱼油，以 及富含可溶性纤维素的食物如燕麦，豆类等。
P2：营养失调
相关因素：低于机体需要量与大量蛋白的 丢失，胃黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。 预期结果：营养状况逐步改善。 护理措施：1.热量供给要满足，不少于 126-147 KJ／（Kg.d). 2.优质蛋白饮食。 3.增加餐次。
P3：焦虑
相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的 效果及环境改变有关 预期结果：病人情绪稳定 护理措施:1.向病人介绍病区环境及主治医师 及责任护士，消除陌生感。 2.想病人讲解治疗方法，消除疑 虑。 3.进行各项操作前，做好解释。 4.经常与病人交流，鼓励家人给 于精神上的支持。
目录
病史介绍 既往史 诊疗计划 护理措施 饮食护理 护理问题及诊断 护理评价 健康指导 护士长提问 发言记录 总结
患者：丁桂芝 女性 50岁 住院号:122596 因;肾病综合症拟行环磷酰胺治疗一 天入院，
病史介绍
入院时; T36.5℃ P 74次／分 R 18次／分 BP 120 ／80mmHg 神志清，精神可。发育正常，满月脸， 自动体位，呼吸运动正常，双侧呼吸音 对称，双肺未闻及固定干湿罗音，哮鸣 音，心率74次／分，节律齐各瓣膜区未 闻及病理性杂音，全腹柔软，未及压痛， 肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。 Murphy征(一)，肾脏未触及，双肾区叩 击痛（一），未见畸形，肢端循环良好， 关节活动正常，关节无红肿，无杵状指 趾，无毛细血管搏动征，双下肢无水肿。
P5：知识缺乏
相关因素：与知识受限有关。 预期效果：了解肾病综合症及该病的注意事项， 配合治疗。 护理措施：1.向病人了解疾病的发展，原因， 药物作用。 2.嘱其卧床休息，可取半坐卧位， 在床上做关节全范围运动，防止关节僵硬及痉 挛，可防止肢体血栓形成。
P6：潜在并发症
相关因素：无血栓形成及急性肾衰，心脑血管 等并发症 护理措施:1.配合治疗，坚持医嘱用药。 2.配合医生，做好病情监测。