常见并发症
术后出血 术后感染 吻合口漏 肠造口出血 肠造口缺血坏死 肠造口水肿 肠造口远期并发症

术后出血

【原因】手术止血不确切、吻合口黏膜坏死 脱落、吻合口缝线处感染 【表现】 腹腔引流管短时间内引流出大量血性液 腹胀、鲜红大便、黑便、肠造口持续出血 脉率↑、血压↓、皮肤湿冷、神志淡漠 【处理】 遵医嘱使用止血药物或输血 止血无效或出血量大，做好手术准备
肠造口水肿
【原因】肠黏膜水肿 【表现】造口黏膜水肿，严重灰白色 【处理】观察、必要时高渗溶液湿敷 生物频谱仪外照射

肠造口远期并发症


【原因】
术前未做定位、手术操作不细致回缩
或内陷、造口脱垂、造口周围皮肤炎症、造 口疝


【处理】
轻→使用造口产品纠正 重→手术治疗
直肠癌手术术式及常见并发症
结直肠病房 郑薇 2015-10-8
直肠癌解剖
位置：齿状线至乙状结肠、直肠交界处 占胃肠道癌的25.9%，大肠癌的60~70% 直肠长约12~15cm

直肠癌手术方式
直肠癌前切除术 （Dixon术）
经腹会阴联合切除术（Miles’术）
拖出式直肠切除术 Hartmann术 经肛直肠肿物切除术
肠造口并发症
吻合口漏


【原因】
吻合肠管血运差、吻合口张力过大


【表现】
高热、脉速、腹痛、弥漫性腹膜炎


【处理】
轻、无弥漫性腹膜炎→禁食、胃肠减压、充 分引流、营养支持、抗感染及生长抑素药物 重、有弥漫性腹膜炎→立即手术
肠造口出血


【原因】
肠造口黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉 出血


【表现】
肠造口出血
术后感染


【原因】
术前准备不足、未做好健康教育 未做好基础护理 术后体位不佳、术后未早期活动 腹腔引流无效或低效


【表现】
肺部感染、切口感染、口腔溃疡、尿路感染、 腹腔感染膈下积液
术后感染


【处理】
伤口感染→更换敷料 体温高→物理降温、药物降温 遵医嘱使用抗生素 保持引流管通畅，必要协助医生行腹腔冲洗

特点：创伤较大、腹部保留永久结肠造口 （人工肛门）
拖出式直肠切除术
适用范围： 直肠肿瘤下线位于腹膜反折处 距离齿状线6~8cm 病程较早、恶性程度较低

Hartmann术
适用范围： 肿瘤局部浸润严重或转移广泛时，为解除梗 阻和患者痛苦行的姑息性手术 特点：将有肿瘤的肠断有限切除、封闭直肠 远端、留乙状结肠造口
肠造口出血


【处理】
毛细血管及小静脉出血：棉球压迫；1‰肾 上腺素溶液浸湿的纱布压迫或外敷云南白药 粉 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落：寻找出 血点、予钳扎止血 黏膜破损：纱布压迫止血后外涂四环素染膏 后用凡士林纱布保护
肠造口缺血坏死



【原因】 肠系膜张力过大或扭曲 外置肠断系膜血管受压 【表现】肠造口黏膜颜色暗红，严重黑紫色 【处理】利多卡因湿敷、手术治疗
直肠癌前切除术 （Dixon术）
适用范围：距离齿状线7cm以上的直肠肿瘤 切除：乙状结肠和直肠的大部分 特点：损伤性小、保留肛门

经腹会阴联合切除术（Miles’术）


适用范围：位于齿状线上7cm内的直肠肿瘤
切除：乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、 坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管