手术资料：拇指再植术
概述：
后报道，来自意大利的学者就拇指断指再 植术后患指的功能预后进行了较长时间的 随访，相关结论发表于近日出版的 injury 杂志上。
手术资料：拇指再植术
适应证： 1.指体条件 断离的指体有一定的完整性， 术后可望恢复部分功能和外形。
手术资料：拇指再植术
适应证： 2.血管神经情况 断指两端的血管神经可 供对端吻合，或经过邻指的血管神经转位， 血管神经移植可以修复者。
拇指再植术
手术资料：拇指再植术
拇指再植术
科室：骨科 部位：手指
手术资料：拇指再植术
麻醉： 全麻或臂丛神经阻滞麻醉。
手术资料：拇指再植术
概述：
拇指再植术是显微外科一个非常重要的手 术方式，目前认为所有创伤性拇指断指在 尽可能的条件下均推荐进行拇指再植而无 论创伤的严重程度和截肢水平。随着显微 外科水平的进展，拇指断指再植的最终目 标由最初的保存拇指外型发展为获得再植 后满意的功能，到目前为止，并没有关于 拇指再植术后长期随访的功能预
手术资料：拇指再植术
手术步骤：
指屈肌腱常常有回缩，寻找近侧段可屈曲 腕和掌指关节，远侧段屈曲指间关节。如 果是较短的回缩，此时肌腱的断端可从腱 鞘断口伸出；较长的回缩亦可用蚊式钳伸 入腱鞘内夹住取出。然后于两断端用1号 锦纶线各行腱内U形缝合一针，打结时两 针缝合线相结扎较为料：拇指再植术
手术步骤：
近端清创时，最好在气囊止血带或指根部 橡皮止血带下进行，以保持术野清晰。常 规刷洗伤指，并用1∶2000氯己定液进行 灭菌。断指两断端的清创，应在手术显微 镜下进行。清创从指断端的一点开始，先 切开皮肤，环形一周切至皮下，再切开筋 膜层亦环形一周，清除污染较重的伤断面， 并注意在此层中寻找血管
手术资料：拇指再植术
手术禁忌： 2.指体损伤重，再植时需缩短超过2～3cm 者，再植后过于短小，影响功能和外观。
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手术禁忌： 3.断指被乙醇、汽油等有害液体浸泡，或 被冰水、盐水浸泡时间过长（6～8h以 上），再植很难成活。
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手术禁忌： 4.有高凝状态或出血倾向的患者，应慎重 再植。
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手术禁忌： 5.精神病人，术后不配合者。
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手术禁忌： 6.年迈体弱或有较严重的老年病者。
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术前准备： 尽快完成血常规、血型、X线拍片等检查。
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手术步骤： 1.清创术
手术资料：拇指再植术
手术步骤：
1～2指断离，一组手术人员即可完成断指 远、近端的清创再植术。如果3指以上的 断离，最好分两个手术组分别进行远、近 侧断端清创，以便缩短缺血时间。
手术资料：拇指再植术
手术步骤：
动脉一般是与指神经相邻近，个别的稍偏 外上方。因此只要找到指神经，轻 轻牵拉提起，在其附近筋膜脂肪组织中较 容易寻找到指动脉。
手术资料：拇指再植术
手术步骤：
指伸肌腱容易寻找，位于指背皮下较为固 定，回缩较少。但要寻找两侧的小腱束时， 应将指伸肌腱向外牵拉，于中央腱束两侧 便可找到，只要长度够也尽量修复，有利 于远侧指节的伸直。
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适应证：
6.特殊类型的断指 一些压轧伤性断指， 撕裂伤性断指，一指多段伤断，均有再植 成功的报道。因此，只要指体完整性尚好， 血管神经采用一些方法可以修复者均可以 再植。
手术资料：拇指再植术
手术禁忌： 1.严重的压轧伤、撕裂伤性断指，尤其是 血管神经损伤较重或抽出较长无法修复者。
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手术步骤：
手指的静脉多位于手指背侧的筋膜层内， 清创切割皮缘时，不要一刀切到筋膜下， 而是切到真皮下，然后在4～6倍手术显微 镜下切割筋膜层。边切割边向远侧牵拉切 断的皮缘，可在薄薄的筋膜层中容易发现 呈白色或暗红色（存有少量血液）细条， 细心将此细条解剖出，剪除少许断端便显 露出管腔，即为小静脉，扎长
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手术步骤： 2.指骨固定
手术资料：拇指再植术
手术步骤：
指骨固定应简便、迅速、稳定，常采用直 径为0.8～1mm克氏针，先从断端骨髓腔内 向指尖方向钻出，然后再逆行向近侧断端 髓腔内钻入，超过一个关节较为稳定。但 要穿过关节和容易旋转是其缺陷。于指屈 肌腱鞘两旁各缝固1针，才较稳定。采用 细克氏针交叉穿针固定指骨较为牢固，不 穿过关节。但用手摇钻很
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手术步骤：
指动脉一般较静脉容易寻找，位于指屈肌 腱外上方筋膜脂肪组 织中。在手术显微镜下，先寻找指神经， 指神经一般较指动脉粗，用指向后推挤皮 肤的断端，在指神经位置处即出现条状突 出，或将指侧方皮肤切开1cm较容易寻 找。找到指神经后，将断端扎长线，向外 牵拉，于指神经的后上方便可寻找到指动 脉。指
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手术步骤：
线标记备用。当切完一周筋膜层后，用手 指向后挤压皮肤，发现断端筋膜层中有突 出的白色或暗红色的条状物，轻轻夹住向 外牵拉也常是静脉的断端。如果指背能找 到2～3条静脉，指掌侧不需要再寻找静脉； 如果指背静脉太少，在指掌侧筋膜内细心 寻找，也可找到1～2条可供吻合的小静脉。
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适应证： 3.断离平面 指甲根以近侧的断离均适宜 再植。
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适应证： 4.指别 不论何指断离均应再植，但在多 指断离时，应首先再植功能较重要的拇、 示、中指。也可行移位再植。
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适应证：
5.再植时限 断指再植的时限受环境温度 影响。冬季寒冷，在室外温度下缺血10h 以上，甚至几十个小时仍可以再植，但在 夏季，常温下7～8h，断指组织即可发生 变性坏死，创面出现脓性物，再植很难成 活。如将断指放入塑料袋内经过冷藏保存， 可以延长时限。
手术资料：拇指再植术
手术步骤：
、神经、肌腱，做好标志。将指骨断端咬 除0.5～1cm。如此清创程序有利于寻找血 管，神经等结构，且可使创面变得相对整 齐。
手术资料：拇指再植术
手术步骤：
手指静脉较为细薄，位于筋膜之内，并常 常缩回，尤其远侧断端，血管已不出血较 难寻找，缺乏经验的医师，常为寻找指静 脉花费较长的时间，甚至因寻找不到静脉 而放弃再植。