处于双重环境之下：医院、社会
传染病：乙肝、艾滋病、SARS、 流感、 肺结核、鼠疫 疯牛病
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▪ 传染病：由各种病原体引起的能在人与人、动物
与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病
▪ 特点：病原体
传染性 流行性、地方性、季节性 免疫性
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国家建设部 、卫生部2002年11月颁布 12、《医疗废物管理条例》
中华人民共和国国务院2004年6月 13、《医院消毒供应中心管理规范》 2009年4月 14、《医务人员手卫生规范》《 医院隔离技术规范》《医院感染监测规范》
2009年4月
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医务人员面临的严峻形势
控制医院感染责任重大
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中国国家标准
《医用防护口罩技术要求》 （GB 19083-2003）
口罩滤料的颗粒过滤效率应不小于95%
《普通脱脂纱布口罩技术要求》 （GB 19084-2003）
《医用一次性防护服技术要求》 （GB19082-2003）
《医用外科口罩技术要求》 （YY0469-2004)
(1)严格按区域流程穿脱防护用品 (2)近距离（1m内）接触应戴帽子、防护口罩 (3) 进行喷溅操作时戴护目镜/面罩，穿防护服 (4)接触血液/体液/分泌物/排泄物等戴手套
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空气传播疾病的隔离
(1) 需要特定的医疗机构进行收治 (2) 患者病情允许应戴外科口罩 (3) 限制活动范围 (4) 严格空气消毒
▪ 乙类传染病按甲类管理：SARS、肺炭疽、人感染高致病性禽 流感、 甲型H1N1流感
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传染病分类—按传播途径
▪ 空气传播：微粒子（≤5µm)通过空气流动导致传播
麻疹、流行性出血热、肺结核、水痘
▪ 飞沫传播：飞沫核（＞5µm)短距离（1m内）移动导致传播
麻疹、流感、肺结核、SARS、手足口病等
▪ 接触传播：通过手、媒介物直接或间接接触传播
大部分传染病、泛耐药菌感染
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接触传播疾病的隔离
（1）尽可能单人单间 （2）限制病人的活动范围、减少转运 （3）专用的隔离标识 （4）限制探视人员
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接触传播疾病的防护
（1）接触患者血液、体液、分泌物等戴手套 手上有伤口戴双层手套 及时洗手/手消毒
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无生命的环境是病原体的储存库！
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没有医务人员 可以绝缘于医 院感染之外
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医院后勤管理的特点
后勤工作范围广
从事后勤的人员多
与各方面人员有广泛的接触
接触的物品数量多，品种杂，来源广，环节多
采购、运输、贮存、供应、使用管理，某个环节把关不严， 就有可能导致医院感染的发生
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行政后勤工作与院感管理
▪ 行政后勤工作是医院感染管理的重要部分 ▪ 负责人是院感委员会的重要成员
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后勤工作与院感
▪ 总务部门：水供应和污水处理、空调系统管理、供应中心、
洗衣房、医疗废弃物管理、保洁、运输等
▪ 设备部门：消毒设备、医疗器械、一次性医疗用品 ▪ 基建科：医院建筑设计、规划 ，科室布局，传染病房设置 ▪ 膳食科：饮食卫生、食物安全、餐具消毒 、人员健康状态、卫生知识 ▪ 药剂科：消毒液 ▪ 保卫科：传染病病人留观、运送、隔离（卡桑德拉大桥） ▪ 财务科：门诊（发热门诊）、病房收费（传染病病房） ▪ 病案室：出院病历、各种报表
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这些事件告诉我们什么？？？
➢ 医院感染与医院各个部门相关 ➢ 院感控制是医疗安全的重要组成部分
➢ 院感控制看似不挣钱，但可以省大钱
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相关法律法规
1、《中华人民共和国传染病防治法》 全国人大通过2004年12月1日实施
2、《医院感染管理办法》 中华人民共和国卫生部2006年9月
均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明 显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘 膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
➢经血液传播、非经血液传播 ➢双向防护：患者 医务人员
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标准预防措施
▪ 手卫生：最有效、经济、简便的方法 ▪ 接触污染物品：戴手套 ▪ 有可能被污染物喷溅时：戴外科口罩、防护镜/面罩，
行政后勤传染病防护知识培训
感染管理科
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提纲
院感事件回顾 传染病基本知识 常用消毒隔离措施 行政后勤工作与院感控制 职业暴露与防护
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培训目的
了解控制院感的重要意义 具体要求和实施方法 积极参与控制医院感染发生 提高自我防护意识
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传染病分类—按管理
▪ 甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。 ▪ ▪ 乙类传染病（25种）：SARS、艾滋病、病毒性肝炎、人感染
高致病性禽流感、狂犬病、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、 伤寒和副伤寒、百日咳、白喉、淋病、梅毒等。
▪ 丙类传染病（10种）：流感、风疹、麻风病、流行性和地方性 斑疹伤寒等。
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空气传播疾病的防护
行喷溅操作时戴护目镜/面罩，穿防护服 (4)接触血液/体液/分泌物/排泄物等戴手套
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传染性疾病
消毒隔离措施
院内交叉感染
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隔离衣
▪ 接触经接触传播的疾病患者
对患者实施保护性隔离时（大面积烧伤、骨髓移植等）
可能受到患者血液、体液等喷溅
防护服
接触甲类或按甲类传染病管理的患者时
接触空气/飞沫传播疾病患者，可能受污染物喷溅时
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鞋套
▪ 从潜在污染区进入污染区 从缓冲间进入负压病房
▪ 注意：在规定区域使用，离开区域及时脱掉
5名死亡
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沉痛的教训—历史上几起爆发事件
1993年，沈阳妇婴医院224名新生儿有44名感染柯萨奇B族病毒，死 亡13人
1998年，深圳市妇儿医院292例手术发生切口感染166例，感染率 56.85%，龟分枝杆菌感染
1998年福建南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发 2003～2004年吉林德惠市人民医院中心血库有偿供血导致约24例感
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•佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有 无松懈。用后应清洁与消毒。
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口罩
▪ 一般诊疗活动—纱布或外科口罩 手术室、侵入性操作—外科口罩 接触空气传播或近距离接触飞沫传播病人—防护口罩
▪ 注意：佩戴前后清洁双手； 紧贴面部，完全覆盖口鼻和下巴； 有颜色的一面向外 按紧鼻夹
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护目镜/防护面罩
进行可能发生体液喷溅的操作 为呼吸道传染病进行气管切开、气管插管等操作
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手套
▪ 接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时 进行无菌操作、接触患者破损皮肤粘膜时
▪ 注意：戴手套不能替代洗手！
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穿隔离衣/防水围裙 ▪ 处理锐器：防止刺伤 ▪ 患者用后物品：采用正确的消毒灭菌措施
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重视手卫生
▪ 手是病菌播散的主要途径之一
▪ 医院感染80%是由手引起的 ▪ 控制医院感染
最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 ▪ 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染
20~30％
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相关法律法规
7、 《医疗器械监督管理条例》 中华人民共和国务院2000年4月实施
8、 《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》 9、 《综合医院建筑标准》
国家建设部 、卫生部2004年颁布实施 10、《传染病医院建筑设计规范》
国家建设部、国家质量监督检验检疫总局 2004年6月 11、《医院洁净手术部建筑技术规范》
院感事件-2008年
2008年9月西安交大新生儿医院感染死亡事件
10月9-18日，吉林大学第一医院ICU病房6名患者陆续 发生鲍曼不动杆菌感染，10月23，25日又先后报告2名 感染患者
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2009年
山西省2所医院共20名患者血液透析感染丙肝 天津蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症，
传染链
传播（流行）三要素:
▪ 传染源
- 最初病菌微生物所在的地方（病人， 医护人员，访客，环境及医疗器材）
▪ 传播途径
-病菌微生物是如何传播的（接触，飞沫 ，空气传播）
▪ 易感宿主
- 可能被病菌微生物寄生和感染的人
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传染病分类—按病原体原始寄生部位
呼吸道传染病：空气、飞沫
空气传播感染预防：负压病房、通风、N95口罩； 飞沫传播感染预防：呼吸卫生/咳嗽礼仪、外科口罩、保持社交距离（>1米）