南方医科大学学士学位评定审核表
姓名
XXX
2010 级 X 专业年级
学
性别 学制
男 出生年月 1991 年 2 月 学 号
XXXXX
五年制 入学年月 2010 年 9 月 毕业年月 2015 年 6 月
政 治 思 想 表 现 ︵ 含 奖 劢 或 处 分 情 况 ︶
毕业考 试（毕业
设计或 毕业论 文）成绩
毕业理论考试： 毕业实践技能考试： 毕业设计（毕业论文）：
学院 审核 意见
教务处 审核 意见
签字盖章
年
月
日
签字盖章
年
月
日
学位评 定委员 会决议
学签发日期
年月日
1、本表填写一式两份（教务处、本人档案各一份）。 备
2、毕业考试成绩按规定务必填写。 注
3、表格必须正反面打印，内容尽量不要手写。