胸腔穿刺评分标准
操作者姓名：得分：
操作
操作技术标准
分
值
评分
准备
1.叙述胸腔穿刺适应症及禁忌证（5分）
20
2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，签署知情同意书（5分）
3.规范洗手，戴口包，帽子（2分）
4.准备用物：消毒棉签、碘伏、2%利多卡因1支、胸腔穿刺包1个（内附胸腔穿刺针、无菌洞巾、止血钳）、胶布、无菌洞巾、无菌敷料、50ml注射器1个、5ml注射器1个、椅子等。需要化验及培养者准备试管及无菌试管（3分）
10.操作完毕后助手帮助患者整理衣物，嘱病人静卧休息（5分）
11.操作结束后物品的处理（处理规范）（5分）
合计
100
考官签字：201年月日
6.进针部位沿下一肋骨上缘以免损伤肋间血管、神经。进针速度要慢，在操作过程中助手用止血钳协助固定穿刺针。应避免在第9肋间隙以下穿刺。固定穿刺针，接上注射器，松开止血钳，抽出积液，当抽满注射器时，由助手以钳子夹闭橡皮管，以防空气进入胸腔。取下注射器排空胸液，再将注射器接回橡皮管，放开钳子重新吸液，如此反复（15分）
7．诊断性抽液50-100ml即可。减压抽液首次抽液不应超过600ml，以后每次不超过1000ml。如为脓胸每次尽量抽尽。诊断性穿刺抽液时需留取标本进行胸水常规、生化、图片镜检、细菌培养、药敏试验及脱落细胞等检查（10分）
8）抽液结束，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻后用胶布固定（5分）
9.术中密切观察病人，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫状痰等现象时，应立即停止操作并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他相应处理（10分）
5.穿刺体位：病人取坐位，面向椅背，两手前臂放在椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者可取半坐卧位患侧前臂置于枕部（5分）
操作流程
1.穿刺点定位：1）.胸部叩诊实音最明显的部位。2）.多量积液通常穿刺点在肩胛线或腋后线第7-8肋间;3）.对于局限性包裹性积液可根据B超确定穿刺点。除非紧急情况，一般均需超声定位。4）.气胸抽气减压：患侧锁骨中线2-3肋间或腋前线4-5肋间。（10分）
80
2.消毒穿刺部位：范围不小于15cm（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒（5分）
3.检查胸穿包灭菌标识及有效期，打开穿刺包外层（5分）
4局部麻醉，应在肋骨上缘作穿刺点，自皮肤到胸膜壁层边进针边注药，注意回抽有无气液抽出。（5分）