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PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标， 代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气 效果。 正常值：35 ~ 45mmHg。 PaCO2<35mmHg，原发性呼碱或继发性 代偿性代酸； PaCO2>45mmhg，原发根（HCO3-）
HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢 和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常 值：21 ~ 27mmol/L。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为 40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼 吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB 更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全 部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 ~ 27mmol/L。
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肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）
正常值：5 ~ 15mmHg。 P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生 理性分流或病理性左-右分流； 通气/血流比例失调。
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酸碱失衡的诊断
• 1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒 或碱中毒？ • 2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？ • 3、阴子间隙（anion gap，AG）
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CaO2
血液实际结合的氧总量（Hb氧含量和物 理溶解量）。 血红蛋白氧含量 = 1.34×[Hb] ×SaO2% 物理溶解氧含量 = PaO2×0.003ml% 正常人：20.3ml%
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氧解离曲线和P50
氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S 型。 P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下， SaO2为50%时的PaO2。 正常值：24~28mmHg。 P50 ↑ ：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利 于释氧。 P50 ↓ ：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有 利于释氧。 影响因素：pH、温度、2,3-DPG (2,3-二磷酸 甘油)
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CO2结合力（CO2-CP）
将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡，然后 测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2 结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。 CO2-CP ↑ ：呼酸或代碱 CO2-CP ↓ ：呼碱或代酸
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反映血氧合状态的指标 • • • • • 1、PaO2 2、SaO2 3、CaO2 4、氧解离曲线和P50 5、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）
低血容量休克复苏指南(2007)
• 血乳酸的水平、持续时间与低血容量休克病人的预后密切 相关，持续高水平的血乳酸(>4mmol／L)预示病人的预 后不佳。 • 推荐意见21：动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率 与低血容量休克病人的预后密切相关，复苏效果的评估应 参考这两项指标(C级)。
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A型 组织缺氧
• 1、组织低灌注 ：各种休克、右心衰竭、心排量减少。 • 2、动脉氧含量下降 ：窒息、低氧血症、CO中毒、贫血 • 3、脓毒症等
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• 1、肝功能衰竭 • 2、肾功能衰竭 • 3、糖尿病 (可能与乳酸的氧化缺陷有关。另外，胰岛素缺 乏，线粒体丙酮酸利用减少，糖酵解作用增强，致乳酸生 成增多 ) • 4、恶性肿瘤 (无氧糖酵解活性增强，乳酸产生增加 ) • 5、胃肠外营养 • 6、维生素缺乏 • 7、药物或毒物双胍类 酒精 甲醇 水杨酸 类 儿茶酚胺 山 梨醇 果糖 茶碱
血气分析 的常用指标及其意义
山东省立医院重症医学科
反映机体酸碱状态的主要指标
• • • • • • 1、酸碱度（pH） 2、PaCO2 3、碳酸氢根（HCO3-） 4、剩余碱（BE） 5、缓冲碱（BB） 6、CO2结合力（CO2-CP）
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酸碱度（pH）
反映 H+ 浓度的指标，以 H+ 浓度的负对 数表示。 正常值：7.35 ~ 7.45。 pH<7.35 酸中毒（失代偿）； pH>7.45 碱中毒（失代偿）
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碳酸氢根（HCO3-）
健康人AB = SB，撒播碱失衡时两值不一致：
AB > SB：存在呼酸 AB < SB：存在呼碱
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剩余碱（BE）
在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L 全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的 变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值： -3 ~ +3mmol/L（全血）。
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乳酸（Lac）
乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸产 生于肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌 排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以 及灌注量不足。 • 正常参考范围 < 2.0 mmol/L >4.0 mmol/L 需要救治 >9.0 mmol/L 死亡率极高
•
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高乳酸血症的分型
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PaO2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的 分压，是确定SaO2的重要因素。 正常值：80 ~ 100mmHg。随年龄增 大而降低。 PaO2 = (100－0.33×年龄)mmHg。
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SaO2
动脉血中Hb实际结合的氧量与所能 结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧 解离曲线直接相关。 正常值：95% ~ 100%。
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分清酸中毒或碱中毒？
PH <7.40提示原发失衡可能为酸中毒 PH >7.40提示原发失衡可能为碱中毒
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分清单纯性或混合性酸碱失衡？
PaCO2↑同时伴HCO3- ↓ ，必为呼酸合并代酸 PaCO2↓同时伴HCO3- ↑ ，必为呼碱合并代碱
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不同酸碱失衡类型的血气改变
酸碱失衡类型 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒代偿 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒代偿 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒代偿 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒代偿 呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱 呼碱并代酸 pH ↓ = ↑ = ↓ = ↑ = ↓ ↑ ↑=↓ ↑=↓ PaCO2 HCO3↑ （稍↑） ↑ ↑ ↑ ↓ （稍↓） = ↓ ↓ ↓ = ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ = ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ ↓ ↓ BE
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判断酸碱平衡方法 酸碱紊乱代偿预计值、所需时间
原发 继发 代偿公式 所需时间
12－24hr
24－36hr 5－10min 72－120hr 5－10min 72－120hr
代酸 HCO3－ 代碱 HCO3－ 急呼酸 PCO2 慢呼酸 PCO2 急呼碱 PCO2 慢呼碱 PCO2
代偿时 HCO3－ PaCO2必定同向变化 若HCO3－ PaCO2向相反方向变化必定为混合性酸碱平衡紊乱
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阴子间隙（AG）
血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 AG = （Na+ + K+）－（Cl— + HCO3- ） 可简化为 AG = Na+－（Cl— + HCO3- ） 正常值：8 ~ 16mmol/L （12mmol/L+4或12mmol/L-4） AG↑ ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG↓ ：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低蛋白血症 ） 未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓 瘤
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案例分析1
• PH=7.34，PaCO2 28mmHg，HCO315mmol/L，BE-8.5
• 呼吸性酸中毒失代偿？ • 代谢性酸中毒已代偿？ 代谢性酸中毒失代偿？ 代谢性酸中毒已代偿？
• 答案：代谢性酸中毒失代偿
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案例分析2
• 男，63岁，因慢性肺源性心脏病急性加重入院，有大量使 用利尿剂病史。 • 血气分析：PH7.283，PaCO2 71.7mmHg，HCO332.8mmol/L，PaO2 31.3mmHg，BE5.7， Na+138mmol/L，K+3.1mmol/L，Cl-78mmol/L， BUN26mmol/L • 酸碱平衡紊乱类型？ • 答案：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒代偿期
PCO2
PCO2
PCO2＝1.5×HCO3－＋8±2
PCO2＝0.9×HCO3－±5
HCO3－ HCO3－升高3~4mmol HCO3－ HCO3－＝0.35×PCO2±5.58 HCO3－ HCO3－＝0.2×PCO2－ ±2.5 HCO3－ HCO3－＝0.49×PCO2 ±1.72
BE < - 3mmol/L：代酸 BE > +3mmol/L：代碱
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缓冲碱（BB）
• 是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲 作用的阴离子总和，主要是HCO3-和血浆蛋白，反映 机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：45～ 55mmol/L，与[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血 浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说 明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血 等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。
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B型 非组织缺氧
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测 与支持指南
• 血乳酸持续升高与APACHE Ⅱ评分密切相关,感染性休克 病人如血乳酸> 4mmol/L,病死率80% ,因此乳酸可作为评 疾病严重程度及预后的指标之一。
• 严重感染与感染性休克时应该监测动脉血及乳酸清除率的 变化（C级）
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