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除有酸碱失衡
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动脉血CO2分压（PaCO2）
定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力 参考值：35-45mmHg 意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡通气量，二者成反比
（因为CO2通过呼吸膜弥散快，PaCO2 相当于PACO2） 2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标。 3）＞45mmHg ，呼酸或代偿后代碱；＜35mmHg，呼 碱
❖动脉血气分析的临床应用
❖广西壮族自治区人民医院 ❖ 呼吸内科 陈桂荣覃雪军
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主要内容
酸碱的来源及调节 动脉血气采集要求 血气酸碱分析常用参数 酸碱平衡的判断方法 酸碱失衡的治疗
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体液的酸碱来源
来源：三大营养物质代谢产生（主要）
摄取的食物、药物（少量）
两种酸
挥发酸: CO2 + H2O
H2CO3
参考值：±3mmol/L(均值0）
意义：1）是反映代谢性因素的一个客观指标
2）反映血液缓冲碱绝对量的增减： + 碱超；- 碱缺
3）指导临床补酸或补碱量，比据HCO3- 更准确 A法： 补酸（碱）量=0.6×BE × 体重（kg)
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❖ 4. 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程：
❖ 呼酸时H2CO3↑,肾脏通过下列途径代偿，使 NaHCO3↑,确保NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。
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①泌H+排酸
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②泌氨中和酸
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③HCO3— 再吸收
❖ 肾调节到达完全代偿所需时间5～7d。
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动脉血气采集要求
H+ + HCO3—
固定酸: 硫酸、磷酸、尿酸（蛋白质代谢）
甘油酸、丙酮酸、乳酸（糖酵解）
三羧酸（糖氧化）
ß-羟丁酸、乙酰乙酸（脂肪代谢）
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❖酸碱平衡的调节
1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制
允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证
人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。
参考值：91.9~99%（95-98%？） 意义: SaO2与PaO2直接相关
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❖氧解离曲线：“S” 形
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氧合指数( OI ):动脉血氧分压/ 吸入气氧浓度 （PaO2/FiO2)
参考值： 400-500mmHg
意义：1)在一定程度上，排除了FiO对PaO2的影响，故在 氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能。
动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉) 隔绝空气 海平面大气压 (101.3kPa,760mmHg) 安静状态下 肝素抗凝
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血气酸碱分析常用参数
❖ 血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH、PaO2、 PaCO2 、HCO3—、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的 血气指标是pH、PaCO2 、HCO3—，其他指标是由这3个 指标计算或派生出来的。
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❖ pH ：判定酸或碱中毒
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❖ pH值：指没有分离血球的动脉血血浆PH，为动脉血中[H]+ 浓度的负对数，正常值7.35-7.45,平均值7.4，异常最低值 6.8，最高值7.8，静脉血较动脉血低0.03-0.05
❖ 意义：1）PH＞7.45，碱中/H2CO3 =20：1，PH保持正常，但不排
如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等 仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高
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❖ 碳酸氢（HCO3 ）: 包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸（SB）
❖ AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3—含量，正常22～27 mmol/L,平均24 mmol/L；
❖ SB：是在动脉血38℃、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下， 所测血浆的 HCO3—含量。
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❖ 1. 缓冲系统：
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碳酸氢盐缓冲系统（NaHCO3 / H2CO 3 -）
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磷酸盐缓冲系统(Na2HPO4 / NaH2PO4 )
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血浆蛋白缓冲系统
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血红蛋白缓冲系统
❖ 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：
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①占全血缓冲总量50%，血浆缓冲量的35%
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②它通过CO2与肺. 、通过HCO3—与肾相关联 5
参考值：24-32mmol/L(平均28mmol/L)
意义：1）受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响 2）增高：PH增高，代碱 PH降低，呼酸 降低：PH增高，呼碱 PH降低，代酸
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剩余碱(BE)：
定义：在37℃ ，一个正常大气压、Hb100%氧合、 PaCO2 40mmHg的条件下，将1L全血的PH调到7.4所需的酸或 碱量。
❖ 2. 细胞内外液电解质交换：
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❖K+
❖H+
❖H2CO3 ❖H+❖HCO3- ❖Cl-
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❖ 3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程 ❖ 当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3↓，脑 脊液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快， CO2排出增加，使NaHCO3 / H2CO3比值仍在 20/1, pH值保持在正常范围。 ❖ 肺调节到达完全代偿所需时间约3～6h。
2) OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭
ARDS
3)在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)： 用于诊断：其他条件符合下，OI≤300mmHg为ALI， OI≤200mmHg为
反映病情轻重和判断治疗效果
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二氧化碳总量（TCO2)
定义：血浆中一切形式存在的CO2总量。 95％是HCO3- 结合形式 公式表示： TCO2 ＝ [HCO3-] + PaCO2×0.03mmol/L
或代偿后代酸
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动脉血氧分压（PaO2）
参考值：80-100mmHg
意义：1）PaO2 越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源） 2) 反映肺通气或( 和 )换气功能：
氧低 张 性 缺
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a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。
单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHg
b）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流
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❖ 正常情况下PaCO2=40mmHg时，AB = SB；
❖ AB>SB则表明PaCO2>40mmHg，见于呼酸或代碱代偿；
❖ AB<SB则表明PaCO2<40mmHg ，见于代酸或呼碱代偿。
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血氧饱和度（SO2%）
定义: 血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比 公式表示: SO2% = [HbO2 / (HbO2 + Hb)] ×100％