cua/ccr*100%= 5%< 8.697% <10% 病例2：沈XX，女，78岁。因“反复头昏、头晕3年，加重伴心悸2 天。”入院。既往有“溃疡性结肠炎”病史13年，40年前因甲状 腺腺瘤行“甲状腺腺瘤切除术”。 相关检查资料：SUA630umol/L，Ccr100.5ml/min， Cua5.0210ml/min；
高 尿 酸 血 症
内分泌科
前言
• 高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指在正常
嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹状态下血清中 尿酸含量男性超过416μ mol/L (7.0mg/dl)；女性 超过357μ mol/L(6.0mg/dl)。
HUA流行病学及危害性
• 本病患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、 年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发 展程度等有关； • 目前中国高尿酸血症（HUA)呈现高流行、年轻化、 男性高于女性、沿海高于内地的趋势； • 无症状高尿酸血症发病率在成年男性占5%~7%。
高尿酸血症的分型？
cua/ccr*100%=4.998%<5%
小
结
HUA与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病、 慢性肾病、心血管疾病等的独立危象因素。 根据Cua/Ccr比值对HUA分型，>10%为尿酸生成 过多型，<5%为尿酸排泄不良型，5%-10%为混 合型。
根据分型的不同进行针对性治疗，达到 SUA<360umol/L治疗目标（SUA<300umol/L理想 治疗目标）
HUA流行病学及危害性 高尿酸血症与痛风：
高尿酸血症是痛风的发病基础，5%—18.8%高尿酸血症发展 为痛风；血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大 （见下表）。
血尿酸mg/dl 6.0 7.0～7.9 8.0～8.9 9.0～9.9 >10
5年累积痛风发病率(%) 0.5 2.0 4.1 9.8 30.5
病例分析
病例1：刘XX，男，72岁，因“右第一跖趾关节红肿热痛1月，再 发加重1周”入院。既往有“高血压”10年，“慢支炎、肺气 肿”8年，“甲减”病史5年，“冠心病”4年； 相关检查资料：SUA550umol/L，Ccr101.3ml/min， Cua8.8102ml/min;
高尿酸血症的分型？用哪一类的降尿酸药？
考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酐清除率校正，根据尿酸清除率 /肌酐清除率比值对高尿酸血症分型如下： >10%-----尿酸生成过多型； <5%------尿酸排泄不良型； 5%~10%------为混合型； (临床研究结果显示90%的原发性HUA属于尿酸排泄不良型。)
HUA治疗路径
长 每期 控 个制 月目 检标 测： ， 观 察 痛 风 或（ 相痛 关风 伴者 发 病 的 发 生 ）
谢！
<300umol/L
3
痛风治疗路径 有 高 尿 酸 血 症 有痛风症状/ 体征？ 无
SUA<360umol/L SUA
有 有CV危险因素 或CV及代谢性 疾病？ 无
SUA>420umol/L（男） 或>360umol/L（女）
生活指导 + 降尿酸治疗
SUA>540umol/L 无 效
420（男）/360（女） <SUA<540umol/L
HUA流行病学及危害性
• 高尿酸血症与代谢综合征（MS）： • MS是一组复杂的代谢紊乱症候群，其发生可能与胰岛素 抵抗有关；
HUA流行病学及危害性
高尿酸血症与肾脏损害：
• SUA水平增高可导致急、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加 发生肾功能衰竭的风险，而肾功能不全又是痛风的重要危 险因素；
高尿酸血症与其他相关指标：
生活指导 3-6个月
HUA治疗
• 尿酸合成抑制剂：别嘌醇、非布索坦 • 尿酸促排药：苯溴马隆、丙磺舒 • 长期碱化尿液:常用碳酸氢钠每次1g，tid； 或枸橼酸钾钠合剂每次10-30ml，tid（注意 监测血钾）。 • 生活方式指导
高尿酸血症改善生活方式治疗：
• 健康饮食：饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制 肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入 • 多饮水：每日饮水量保证尿量在1500ml以上。 • 戒烟限酒：禁啤酒，白酒，红酒适量。 • 坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30min 以上；体重控制在正常范围。
高尿酸血症即中医浊瘀病
中医没有与高尿酸血症完全对应的病名，中医文献论述中 “痛风”这一病名是指因外受风寒湿邪而引起疼痛的一种疾 病，属痹证。朱良春先生根据痛风的中医病因病机提出了新 病名———“浊瘀病”。 病因———浊瘀的发生发展在本病病机中起着至关重要的作 用。嗜食膏粱厚味，肥甘酒酪，久则呆脾害胃，酿湿生浊， 痰湿阻滞于血脉之中，难以泄化，与血相结而为痰浊，痰浊 瘀阻而致病。 治则———泻浊为主，健脾补肾为辅；寒者温阳，热者清热 ； 活血化瘀药物助排毒 ；
HUA流行病学及危害性
高尿酸血症与高血压：
• 多个流行病学研究证实，血尿酸增高是高血压发病的独立 危险因素； • 血尿酸水平每增高60μmol/L，高血压发病相对危险增高 13%；
高尿酸血症与糖尿病：
• 长期高尿酸血症可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病，两 者为因果关系； • 普通人群中SUA水平每增加60umol/L，新发糖尿病的风险 增加17%；
• SUA水平与胰岛素抵抗显著相关，与体重指数（BMI）和 腰围、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC)呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)呈负相关。
高尿酸血症的分型诊断
方法：高尿酸血症患者低嘌呤饮食5天后，留取24小时尿液 测尿尿酸水平。
尿酸排泄 尿酸排泄不良型 尿酸生成过多型 混合型 <0.48mg /(kg.h) >0.51 mg/(kg.h) >0.51 mg/(kg.h) 尿酸清除率 <6.2ml/min >6.2ml/min <6.2ml/min